四诊合参详细解和一张思维导图帮理解

读故事学中医

小王放下书包，恭敬地行了一礼，随即掏出笔记本，“谢老师，四诊合参我已经有所了解，但具体怎么运用，还想请您详细讲解一下。尤其是望、闻、问、切四诊的意义和操作要领，如何有机结合？”

谢老师点头，将案几上的笔墨推到小王面前，“好，今日就借此机会，循序渐进地说一说。你每听一句，都要认真记录。”

小王郑重地点头，练习簿已翻到新的一页，笔杆在手中微微颤动，透出一份专注与期待。

一、望而知之谓之神

谢老师微微起身，稳步走到窗前，指着窗外的光影斑驳说：“在四诊中，望诊居于首位。所谓'望而知之谓之神’，就是通过'望’——观察病人的气色、神态、形体、分泌物、排泄物等来判断病情。你看这窗外那棵老槐树，叶脉清晰，枝干有力，就像我们的脉象中'有力’之象；再想象病人若气色如树叶枯黄，便可初步推断其气血不足。”

小王听得入神，飞快地写下：

望诊：

观察气色（面色红润、苍白、晦暗等）

察神态（目光、表情、姿态）

察形体（胖瘦、浮肿、消瘦）

察分泌物、排泄物（舌苔、舌形、大小便）
核心：望而知之谓之神，乃中医最初记载于殷墟甲骨文，自古重视。

他抬头望向谢老师，见老师神情平和却神色专注，仿佛在透过他看到病人的真相，小王心中暗叹：“望诊真是博大精深，一眼之间便可察觉端倪。”

二、闻而知之谓之圣

“接下来是闻诊。”谢老师示意小王跟他来到药柜前，打开一个药罐，抚摸罐口轻闻，“闻诊分为'听声音’与'闻气味’。听声音要辨清浊、高低、轻重、缓急，例如咳嗽声，是干咳还是痰鸣？闻气味则包括口气、体气及排泄物气味，如腥、臊、臭等。从声音和气味，可判断病因、病势与预后。”他示范了一下，又摇头笑道：“可别全凭感觉，要综合望诊印证。”

小王写得飞快，笔尖几乎要跳起来了：

闻诊：

听声音（语言、呼吸、咳嗽、喷嚏、呕吐、肠鸣等）

闻气味（口气、体气、排泄物气味）
意义：闻而知之谓之圣，五脏之象由外在声音与气味表现。

他停笔，抬头，眼里闪着好奇：“老师，听声音和闻气味，要怎么同时兼顾？”

谢老师笑意更浓：“听声须专心，闻味也须细嗅。要用耳与鼻并用，但绝非仓促了事；闻声时眼要观其神，闻气息时心要沉稳。”说着，他又轻轻咳了一声，声音浑厚，小王连忙侧耳，眼中饱含敬佩。

三、问而知之谓之工

“下一步是问诊。”谢老师领着小王回到太师椅处，让他坐下，“问诊是与病人或其家属对话，通过询问病情、病史、生活习惯等来收集信息。正如张介宾的'十问歌’所云：'一问寒热二问汗，三问头身四问便……十从气味章神见。’问诊需专心，问要全面，既要注意言辞，也要尊重患者的感受。”

小王深吸一口气，整理思路，开始在笔记本上分条记录：

问诊：

询问寒热、汗出情况

询问头身疼痛及大便、小便

饮食喜好、胸腹不适

生活习惯、社会背景

【十问歌】：寒热、汗、头身、便、饮食、胸腹、聋（听觉）、渴（口渴）、脉色、气味

他抬头，见谢老师目光柔和却透着威严，小王心想：“问诊不仅是问问题，更是搭建医患信任的桥梁。”

“要注意，”谢老师补充道，“问诊时要让患者感到医者的尊重与关怀，不可急促或轻率。要体察对方语气变化，及时调整提问方式。”

四、切而知之谓之巧

接着，谢老师示意小王将袖子挽起，露出腕部，“最后是切脉。切脉没有客观量度，靠手指感觉脉象。所谓'切而知之谓之巧’，在于手指与脑的默契配合，通过脉搏的浮沉、迟数、滑涩等变化来辨证。你来试试。”

小王略显紧张地伸出手腕，谢老师将中指、食指、无名指轻轻搭在桡动脉上，示范起脉法：“浮、沉、迟、数、长、短、滑、涩皆有讲究。日后你要多练，多和我一起切脉，才能培养手感。”

小王凝神屏气，眼神专注，“老师，您的指法看似轻柔，却能感知这么多微妙变化，真是巧夺天工！”

谢老师微微一笑，缓缓道：“切脉要稳、要细，还要沉得住气。只有积累经验，才能在千变万化的脉象中抓住本质。”

小王再次记下要点：

切诊：

手指置于桡动脉，感受浮沉、迟数等脉象

凡脉象皆有意义，需日积月累、心手合一

切而知之谓之巧

谢老师在案几上铺开一张纸，上面写着“望、闻、问、切”四字，四字围成一圆，“这就是'四诊合参’的核心。单一诊法各有所长，却各有局限；唯有四诊互证，方能做到客观周密地判断病情。望可初知，闻可浅知，问可得知，切可多知。你要学会把四诊中收集的信息相互印证，综合判断，制定治法。”

小王认真抄写，眼里散发着渴求的光芒：

四诊合参：

望而初知，闻而浅知，问而得知，切而多知

四诊互为补充，相互印证，方能辨证施治

体现中医学整体思维观念