张志远忆“铃医”效验方之一：秘方二味汤对“鼻衄、吐血”的治验

中医书友会

第4223期

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I导读：张志远教授为山东省名老中医，其于民国时期即悬壶济世。在其民国时期在行医过程中，接触到一些铃医，发现铃医对针灸及外用药物颇为熟悉，手中多有几手绝技，有药到病除之效。特别是铃医治病时注意对秘方保密，如故意不写真实方名而以不相干的方名掩人耳目，俗谓之“腾笼换鸟”，但仍有部分秘方被人识破。现将张志远教授忆及的铃医秘方简介如下，供同道们研究与借鉴。

—本文约1851字，预计阅读5分钟—

张志远忆铃医效验方（一）

作者/李玉清，张成博，齐冬梅，王新彦

本文摘自《中国中医基础医学杂志》（2017）

介绍：张志远（1920—2017）男，汉族，山东省德州人，自号蒲甘老人。山东中医药大学教授、主任医师、硕士生导师，第三届国医大师，山东名老中医。自幼在父亲寒江遗翁、业师耕读山人的指导下步入医林。1944年1月起从事中医临床工作，1957年始先后执教于山东中医进修学校、山东中医药大学，讲授中医妇科、医学史、各家学说等，医、教、研并举。著有《中医源流与著名人物考》《空谷足音录》《诊余偶及》《蒲甘札记》《张志远临证七十年医话录》，主编有《中国医学史》《中医各家学说》《中医妇科学》等教材及《医林人物评传》《医林人物故事》等著作，发表论文400余篇。门人辑录整理出版有《张志远医论探骊》《张志远学术经验辑要》《张志远临证七十年碎金录》。

张志远教授生于1920年，自号蒲甘老人，是山东中医学院建院时期的八大元老之一，山东省名老中医，今已96岁，至今仍在行医。其于民国时期即已悬壶济世，世人对铃医多有偏见，认为铃医能说会道，口吐莲花，将药卖出后便溜之大吉。

在行医过程中，他接触到一些铃医，发现许多铃医虽然理论深化程度较低，但其掌握若干验方，对针灸及外用药物颇为熟悉，手中多有几手绝技，有药到病除之效，并非全部为骗术。

现将张志远从铃医处所师的数首方剂介绍如下。

【书友会按：本文一共五个方剂，此文为第一方】

一、秘方二味汤

1948年，从河南来三位铃医，在山东德州行医，行医时以一大篷车载之。从三位铃医所呼喊的话中得知，其专治鼻衄、吐血症，其效立竿见影。时有一胃出血妇人求诊，铃医从药箱中拿出一包红色粗药末，放在砂勺中煮，水沸后再煮5min，稍凉嘱患者服之，效若桴鼓。

有懂医者待铃医走后仔细研究他们抛却的药物残渣，发现此方仅有2味药，一是大黄，一是代赭石。张志远曾以此秘方2味汤用之实践，确是可收捷效。

• 按

大黄苦寒，有荡涤肠胃、推陈致新、活血化瘀之功。《神农本草经》云：“下瘀血血闭。”张仲景《金匮要略》泻心汤治心气不足、吐血衄血，用大黄、黄芩、黄连。《千金要方》载治吐血方：“温地黄汁一沸，纳大黄搅之，空腹顿服。”《证类本草》引《简要济众方》治吐血方与此类似：“治吐血，川大黄一两，捣罗为散。每服一钱。以生地黄汁一合，水半盏，煎三五沸，无时服。”此以大黄、生地黄治吐血。

对于大黄治吐血之机理，《本草衍义》认为，张仲景以泻心汤治心气不足之吐血、衄血，其病机为“此乃邪热，因不足而客之，故吐衄。”治法为“以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之”。

李时珍则稍有不同，从归经的角度来解释，认为大黄为血分药，能泻血中之伏火。李时珍曰：“大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药。凡病在五经血分者，宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。泻心汤治心气不足吐血、衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。”

但唐容川则从活血化瘀的角度解释：“大黄……非徒下胃中之气也，即外而经脉、肌肤、躯壳，凡属气逆于血分之中，致血有不和之处，大黄之性，亦无不达。”又曰：“大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药。”由上可知，历代医家对大黄治吐血机理之认识是逐步深化的。

《名医别录》云：代赭石“除五脏血脉中热，血痹血瘀。”《日华子本草》云代赭：“止吐血、鼻衄。”《本草纲目》载治吐血、衄血、肠风下血之方：“血师（笔者注：代赭石别名）一两，火煅，米醋淬，尽醋一升，捣罗如面。每服一钱，白汤下。”

大黄与代赭石均为苦寒药，大黄活血化瘀血，代赭石质重降逆，为肝、心包络二经血分药，主治二经血分之病。二药相合治疗吐血证，竟收奇效。