双下肢肿痛案

按：本篇的患者是小区楼下超市的大姐。听说我学中医，每次买菜时夫妇俩几乎都会和我闲聊两句。之前常聊起她孙子小腿的湿疹，而现在她自己正受小腿肿痛的困扰（病位相同，且病邪皆为水湿，是否有关联？），估计实在有点顶不住了，一时难觅靠谱的中医，便一再请我诊治。我推辞不下，便为之细察。我以3剂补气温阳祛风活血方（玉屏风散合苓桂术甘合独活寄生汤加减）投石问路，收效不错。后来大哥看情况转好，未及与我沟通就自己又去抓了6剂药。喝到第6剂时，小腿已经肿消、痛止了。

以下是病情记录。

小腿肿痛静脉曲张案（2025-4-12 初诊）

50多岁中年女性，超市老板，平时久坐。多汗，易感冒。自述双下肢肿痛三年左右，疼痛部位自双膝上方（约以梁丘—血海上两寸界）逐渐转移至足部，半年前右腿较疼痛，近两月疼痛主要发生在左腿。久坐、久立、行走时加重。伴腰痛、失眠。另，自述时常感觉似有凉风在小腿内部活动。有慢性（过敏性）咳嗽病史，动辄迁延数月，后以麻黄类方治愈。

面诊见：东北人，体格较壮。肤色偏黑，唇色偏紫。舌暗有齿痕，薄白苔。双手指甲色灰暗白。脉诊见：右寸脉弱，双尺沉。整体左脉强于右脉。查下肢见：双膝周围松软虚肿。小腿微肿，肤色暗沉。但按压后肌肉皮肤无明显凹陷。轻按即有疼痛，不按压时，亦自发疼痛。自脚踝以下有明显的静脉曲张和细血管显露，异于常态，左足比右足静脉曲张更明显。

处方：

黄芪30g  防风9g  白术20g  苍术10g  独活15g  桂枝10g 麻黄5g  干姜6g  

茯苓20g  泽泻20g  怀牛膝20g 川牛膝15g  杜仲20g   五加皮15g  益母草15g  

丹参15g   赤芍12g   川芎5g  鸡血藤30g  地龙10g  甘草5g  

生姜3片、红枣4枚自备

配合济生肾气丸，4盒。

4-18随访：上方服至第三剂，小腿开始消肿，疼痛减轻。余证如前。

4-22晚随访：后又自行按照上方抓药六剂，现已服至三剂（截此共服六剂）。不按压时，小腿已不复疼痛；按压时，亦已无多痛感。之前小腿内刮凉风的感觉已消失。

查体见：双小腿肿胀消减，皮肤较之前松弛，肤色由暗转明。左足背静脉曲张较前消隐（凸起消隐、颜色转淡）。前后对比如下：

两次拍摄时，相机存在色差，但确见足背（尤其是外踝上方）的静脉曲张明显消隐了，而且整个小腿的肤色很明显地由暗沉转明亮。

嘱续服完原方，后随证调整。