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一、方剂溯源与组成
出处：清代·陈士铎《辨证录》
组成（原方比例）：
熟地黄（30-90g）：大补肾阴，滋水涵木
巴戟天（15-30g）：温补肾阳，引火下行
茯苓（9-15g）：健脾渗湿，交通心肾
麦冬（15-30g）：润肺清心，养阴生津
五味子（6-9g）：收敛浮阳，固摄元气
煎服法：
熟地黄需久煎（40分钟以上）以释其滋腻之性；
现代常加生姜3片、大枣5枚护胃，防熟地碍脾。
二、核心病机与辨证要点
1. 核心病机
阴虚于下，虚阳浮越：
肾阴不足，阴不制阳，虚火浮越于上（如咽喉肿痛、口腔溃疡）；
陈士铎称：“龙雷之火非水不能制，非导不能归。”
2. 辨证要点
典型症状：
上热：口舌生疮、咽干目赤、面红如妆（午后或夜间加重）；
下寒：腰膝酸冷、夜尿频多、下肢畏寒；
舌脉特征：舌红少苔或舌根苔剥，脉细数而尺部无力。
关键鉴别：
与实火证区别：实火者口渴喜冷饮，脉洪大有力；虚火者反喜热饮，脉细数无力。
三、配伍精义与作用机制
1. 滋阴与温阳并用：
熟地黄+巴戟天：熟地滋肾阴，巴戟天温肾阳，阴阳互根，引火归宅；
茯苓：健脾利湿，防熟地滋腻，助心肾相交。
2. 润燥与收敛共施：
麦冬+五味子：麦冬润肺生津，五味子酸收敛阳，防止虚火外越；
3. 标本兼治：
熟地、麦冬治本（补肾阴），巴戟天、五味子治标（引火、敛阳）。
四、临床应用与化裁
1. 经典适应症
复发性口腔溃疡：溃疡周边淡红，遇劳加重，加肉桂3g（反佐引火）；
慢性咽炎（虚火喉痹）：咽干隐痛，合玄参15g、桔梗10g；
更年期综合征：潮热盗汗、烦躁失眠，加龙骨30g、牡蛎30g。
2. 现代拓展应用
糖尿病周围神经病变：手足灼热麻木，加牛膝15g、丹参20g；
高血压（阴虚阳亢型）：头晕耳鸣，加天麻10g、钩藤15g；
失眠（心肾不交）：合交泰丸（黄连6g、肉桂3g）。
3. 加减化裁
气虚明显：加红参6g、山萸肉30g；
虚火上冲头痛：加磁石30g、怀牛膝15g；
大便干结：加肉苁蓉20g、当归12g。
五、类方鉴别与注意事项
类方鉴别
引火汤与知柏地黄丸、交泰丸的鉴别要点如下：
引火汤：病机为阴虚阳浮，上热下寒，主症可见虚火症状（如口舌生疮、面红）伴下肢畏寒、腰膝酸冷，药物侧重阴阳并调，引火归元（熟地滋阴、巴戟天温阳）。
知柏地黄丸：病机为纯阴虚火旺，主症以潮热盗汗为主，无下寒表现，药物侧重纯滋阴降火（知母、黄柏清热）。
交泰丸：病机为心肾不交，主症以失眠心悸为主，无体寒表现，药物侧重黄连清心、肉桂温肾，交通心肾。
注意事项
禁忌证：
实火证（表现为舌苔黄厚、便秘口臭、口渴喜冷饮等）禁用。
阳虚水泛证（表现为水肿、畏寒肢冷、小便清长等）禁用。
煎服要点：巴戟天需用盐制以增强入肾之力；熟地黄需久煎（40分钟以上）去其滋腻。
疗程建议：慢性虚火病症需连服1-3个月，急性症状缓解后可转用六味地黄丸巩固疗效。
六、典型案例分析
案例：女性，45岁，反复口腔溃疡3年，伴腰膝冷痛、夜尿2-3次。舌红少苔，脉细数尺弱。
处方：引火汤原方加肉桂3g、砂仁6g（防滋腻）。
疗效：7剂后溃疡愈合，续服14剂，半年未复发。
总结
引火汤通过“滋阴-温阳-引火”三步疗法，巧妙解决虚火上浮的复杂病机。 临床应用需抓住“上热下寒、舌红少苔”的特征，灵活加减可广泛用于口腔、内分泌、妇科等疾病。
关键点记忆：
熟地补肾阴：量宜大（30g起），久煎去腻；
巴戟天引火：盐制增强药力，虚火越盛用量越大；
五味子固脱：防虚阳外越，量小（6-9g）即效。
注意事项：误用于实火证可能加重病情，务必辨证准确！ 林佳明，主任医师。 欢迎加我的微信交流学习。
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