几位中医名家论治胃溃疡经验

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2025年05月05日 

广东 

I导读：消化性溃疡病因病机复杂，本文从不同的角度和不同的方面论述了消化性溃疡证治的经验，干货满满，分享出来供大家学习。

消化性溃疡论治

作者/姜春华等

姜春华论

我对消化性溃疡之疼痛剧烈，遇寒而发者，常用制川乌6克，肉桂3克，乳香9克，九香虫9克，高良姜6克，常可应手取效。

有的病人脘痛彻背，背痛彻胸，可用全瓜蒌15克，薤白头9克，太子参9克，我体会太子参补的作用不大，对胸膈痞闷效佳。

消化性溃疡见有腹胀者，轻的用藿苏梗，重的用大腹皮和子各9克，我体会川朴用于腹胀效不佳，只好用于胸闷。

吞酸者，常用煅瓦愣12克，煅牡蛎15克，一定要打碎用，用整个的效不佳。应用中药抗酸，药量不宜过大，不然反使胃酸过多，我曾遇有些人因服抗酸剂过多（各60克），而致通宵不寐，以后予以减量即好。另，白螺蛳壳抗酸作用也佳，最好用农村土墙上之白螺蛳壳，因年久松脆，易于捣碎溶解而起效。

口苦内热者加黄芩9克，川连3克，山栀9克。有舌紫、痛处拒按、黑粪等瘀血见症者，常用生川军9克，刺猬皮9克，䗪虫6克。

对有嘈杂者，可用白扁豆、山药、麦冬以养胃为主。噫气不除者加旋覆花、梗各9克，藿苏梗各9克；便秘加望江南15克，瓜蒌仁9克。

消化性溃疡处于缓解期，我以扶脾养胃、和中理气之六君子汤加减为主。

脾胃虚寒加黄芪12克，高良姜6克；中气不足加升麻6克，柴胡9克；肝气郁结者加柴胡6克，白芍9克，广郁金9克。

以往曾治一张姓农民，宿有胃溃疡，因天热饮冷，遂致胃寒剧痛，曾注射杜冷丁亦少效，余用制川乌6克，肉桂3克，高良姜6克，乌药9克，一剂而愈。

又治一教师，胃痛持续年余，再药罔效，钡餐检查诊为胃溃疡及胃粘膜脱垂症。痛有定处，如锥刺刀割，胃部坚硬拒按，大便色黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉弦涩。久病入络，瘀血内停，药用丹参、当归、桃仁、三棱、莪术、九香虫、刺猬皮、五灵脂、生大黄各9克，红花6克，乳香、没药各15克，全瓜蒌12克。药后得畅便3次，胃部坚硬感消失，服5剂后胃痛已止，大便转黄，原方去大黄，续服七剂而愈。

另一干部，患胃及十二指肠复合溃疡，脘痛近2月加剧，食后胀满，嘈杂灼热，泛恶吞酸，口苦便秘，舌苔黄厚腻，脉数，用藿香、佩兰、黄芩、枳壳各9克，苍术、茯苓各12克，川朴花、川连各3克，苡仁、瓦愣子、白螺蛳壳各15克，望江南30克。7剂后胃痛吞酸大减，大便得通，原方去佩兰加蔻仁。续服14剂，诸症消失。

从前陈嘉庚先生取经验方良附丸赠送病人（香附子、高良姜水泛为丸），用之颇验。我下农村时所见胃痛多为虚寒型，亦用此丸，颇获良效。

何任论

消化性溃疡在许多情况下，可归属中医肝气犯胃范畴。其临床症状可见胃中嘈杂、灼热而痛，伴两胁痛或胀、性情暴躁、不思饮食、嗳气吞酸、口干咽燥、口渴心烦、干呕呃逆、唇红、舌红少苔甚则光剥、脉细数等。

肝气之所以能犯胃，往往与肝阴不足有关。导致肝阴不足常见有几种情况：其一，肝气郁而化火伤阴；其二，过食辛燥之品；其三，肝血虚进一步发展；其四，肾阴亏损引起，即水不涵木。由此而肝失柔和之性，疏泄不调，从而横逆犯胃，造成胃脘疼痛。

临床上这种胃痛也往往受情志刺激和过度劳累而发作。可见其病本为肝体失涵而肝用失调。

在施治上不同于肝胆实火犯胃，肝胆实火犯胃宜用辛散和苦辛药物。然而肝阴不足，肝气、虚火犯胃不能用此法，否则更伤阴液，倍伐肝气，必须柔其体而制其刚，一贯煎为其理想方剂，方中生地、杞子补肾，即“虚则补其母”；肝体不足，肝用偏颇，当清金以制肝，用沙参、麦冬；当归补血；川楝子以制肝气之有余，使肝体得柔，肝用不悖，胃腑即安。

然而，由于肝体不足，肝之疏泄功能被损，故疏肝之品亦当随证加之。疏肝之品往往易劫肝阴，所以应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、生麦芽、佛手片之类。处方时常用生地黄24克，北沙参9克，杞子12克，当归9克，麦冬9克，川楝子9克，玫瑰花3克，绿萼梅4.5克，治肝胃阴虚，肝气犯胃型消化性溃疡，收效颇为理想。

若有吐酸加海螵蛸9克，煅瓦愣子12克，若脘胀、纳差者又加砂蔻仁各2克。蒲公英一味，据我临床体会，既能清热，又能养阴，也常可加入。

痛虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。

临床体会，胃脘痛迁延经年，每有蕴热，辛燥之品万难合辙。然痛必气滞，肆意寒凉，气机更碍，且肝失疏泄，脾胃升降乖常，清无所归，浊无所降，是以脘腹胀满与噫嗳酸苦等症并见。太仓热扰，甚至耗阴损络，或嘈杂，或燔灼，或便血，虚中夹实，病变蜂起。

余于斯证，独宗吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，主张寒温相适，升降并调，营阴兼顾，虚实同理。适寒温，恒取苏梗之辛香微温，“敛木气横逆，散肝经郁滞”，配黄芩、连翘之苦寒清热，“入胃以和胃阳而与脾阴表里”；调升降，恒取柴胡之轻举畅达，“引脾胃清气行于阳道”，配旋覆、代赭之和胃降逆，“雜其阴气，宣发胃阳”；顾营阴，恒取丹参之和营活血，配芍药、甘草之甘酸化阴，缓急止痛，“行营气而泻肝木……和逆气而补脾土”；理虚实，恒取孩儿参之健脾安中，配香附、枳壳之理气除满，“气顺则胸膈利”。

上列药物，分之似嫌支离无序，合成汤剂，实为芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合，温凉通补，堪符衡平之旨，庶几缓缓图功。

此外，忆昔参加农村卫生工作时，尝拟订一方，采用炒白术30克，炒白芍30克，水炙甘草6克，浙贝母30克，制香附20克，炒枳壳15克，川楝子30克，砂仁15克，凤凰衣9克，食盐30克，十味共研细末为散。遇胃溃疡、疼痛泛酸病人，嘱依方配制，日服二次，每次一汤匙，温开水调送。止痛颇灵速，屡试屡验，供医者参考。

张羹梅论

消化性溃疡的中医辨证比较复杂，临床证型可分很多，但简而言之，从整体论，消化性溃疡病久必虚，一般以补为主。我常用下方治疗，党参12克，白术15克，茯苓12克，白芍15克，甘草15克，姜川连3克，吴萸1.5克，瓦楞子30克，苔腻加半夏9克，陈皮6克。

如舌红脉数，有阴虚表现，以养胃阴为主，方用石斛15克，太子参12克，冬术9克，茯苓12克，川连3克，吴萸1.5克，白芍15克，甘草4.5克，痛加川楝子9克，元胡9克。

有时痛处拒按，属于实痛，以五香丸主之；寒痛者，畏寒，按之较舒，以良附丸为治；热痛，痛有定处，按之更甚，以左金丸、金铃子散主之。

对消化性溃疡并发呕吐，轻者用左金丸；稍重加二陈汤；再重加旋覆代赭汤；若仍不效，再加乌梅。无效应疑及肿瘤，需详加检査。