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二冬汤 《医学心悟》：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之。 养阴清热二冬汤，渴而多饮用此方；天冬麦冬黄花粉，荷叶甘草知母参。 天冬二钱（去心），麦冬三钱（去心），花粉一钱，黄芩一钱，知母一钱，甘草五分，人参五分，荷叶一钱。 水煎服。  方解 本方以咳嗽痰少、口渴多饮、舌红、脉细数为辨证要点。方中麦冬、天冬、花粉养阴清肺，生津润燥；黄芩、知母、荷叶清除肺热；人参、甘草补益肺气。全方扶正祛邪并用，共奏养阴清热、生津止渴之效。现代常用本方治疗糖尿病、百日咳、肺结核、慢性支气管炎、阴虚咳嗽等。如见糖尿病多饮多尿，加生地、熟地、淮山药、山萸肉；咳而呕，加姜竹茹、枇杷叶；咳嗽不止，加前胡、百部、射干；气阴虚，加太子参、沙参；咳血，加白及、三七、仙鹤草等。 —————— 二冬汤医案 李某，男，55岁，某单位汽车司机。门诊病例。 初诊（07-10）：诉近半年来身体逐渐明显消瘦，精神疲乏，遂去省级医院检查，发现血糖过高，确诊为糖尿病。诊见形瘦，疲乏，气短，口渴多饮，小便略多而黄，手足心热，舌红，苔薄少而黄，脉细数。 辨证：阴虚肺热。 治法：益气滋阴清热。 主方：二冬汤。 西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，黄芩10g，知母10g，五味子5g，甘草6g。10剂，水煎服。 二诊（07-20）：服药后精神转佳，口渴减轻，但手足心热较显，舌红苔少而黄，脉细数。拟原方加地骨皮10g，再进15剂。 三诊（08-15）：诉服药后诸症渐平，取效明显，于是自将原方多服10剂。察其舌红，苔薄黄，脉细略数，再以原方治之。 西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，知母10g，黄芩6g，生地10g，地骨皮10g，甘草6g。30剂，水煎服。 四诊（09-20）：诉诸症已愈，并去医院检查2次，血糖、尿糖均趋正常，不仅精神转佳，且形体消瘦已明显改善，舌脉亦已正常。嘱服消渴丸善后。 按语：中医辨治消渴，当分上、中、下三消，上消病在肺，中消病在胃，下消病在肾。此案患者以烦渴多饮、疲乏气短为主要表现，故以上消论治。 曾某某，男，55岁，干部。于12月11日初诊。 主诉：双眼视力下降2年余。 病史：患者46岁开始戴老视眼镜，已更换眼镜5副，最后于今年2月验光配镜，双眼老视镜均+3.00DS，近2年视物昏花，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口苦咽干，大便秘结。 检查：远视力：右眼0.5，左眼0.5。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，散瞳后可见双眼晶状体周边部皮质呈楔形混浊；舌质红，苔少，脉细数。 诊断：年龄相关性白内障（双眼）。 辨证：阴虚火旺证。 治法：滋阴降火。 方剂：二地二冬汤（《张怀安眼科临床经验集》）加味。 处方：熟地黄10g，生地黄10g，天冬10g，麦冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防风10g，菊花10g，决明子20g，火麻仁10g。7剂。 服法：水煎，每日1剂，分2次温服。 医嘱：注意饮食调养，慎食辛辣炙煿之品。 二诊（12月18日）：自觉视物较明；大便已通畅，舌质红，苔少，脉细数。原方去火麻仁，加枸杞子10g，以补肾益精明目。7剂。 三诊～八诊（12月25日～1月30日）：服药35剂。双眼视物较明，头晕耳鸣、腰膝酸软、大便秘结等症状消失，远视力：右眼0.8，左眼0.8。双眼晶体混浊减轻。嘱服杞菊地黄丸2月，每日2次，每次9g，淡盐开水送服，连服2月，以巩固疗效。 按语：《内经》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，“目者，五脏六腑之精也”。脑风积热，水亏火炽，晶珠失养，致成圆翳内障；视物昏花，口苦咽干，头晕耳鸣，大便干燥，舌红苔少，脉细数均为阴虚火旺之征。二地二冬汤方中熟地黄、生地黄、天冬、麦冬、石斛滋阴补肾；刺蒺藜、防风、菊花祛风明目；加决明子、火麻仁清肝明目，润肠通便。
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