 “医生，我已35岁了，而且有同事得了带状疱疹，我为什么不能打带状疱疹疫苗？” 昨天门诊里一位年轻白领的提问，让我意识到：这支疫苗的年龄限制，可能藏着99%的人不知道的“生存法则”，那么...... 一、什么是带状疱疹？ 带状疱疹（HZ）是一种由水痘﹣带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病，好发于中老年人群。机体首次感染VZV后为原发感染，表现为水痘，往往发生在儿童期； 首次感染发生水痘，水痘痊愈后病毒并没有消失，它只是长期潜伏在脊髓背根神经节或脑感觉神经节中，当机体爱到某些刺激，如受寒、发热、疲劳等情况后，机体免疫力下降，潜伏的VZV重新激活，病毒沿感觉神经轴索下行，在该神经所支配的皮肤细胞内增殖并在皮肤上沿着感觉神经的通路发生簇状的疼痛性水疱疹，形似带状，即为带状疱疹（HZ），好发于成人[1]。 带状疱疹的并发症有神经痛、肺炎、脑炎、失明、失聪等，最常见的是带状疱疹后神经痛（PHN），发生率为5%~30%[2]被形容为'像被刀割''像被火烧'，疼痛时间长达数年甚至10年以上[1]。   二、带状疱疹偏爱哪些人群[3]？ 01 高龄人群 年龄是带状疱疹最重要的危险因素，带状疱疹可发生于任何年龄，50岁以上为高发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。 02 慢性疾病患者 相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹的风险增加。 03 免疫功能低下人群 免疫功能低下的人群更容易发生带状疱疹，例如：免疫系统疾病（如 HIV / AIDS )、肿瘤患者、使用免疫抑制药物患者。 三、50岁背后的“人体生存密码” 带状疱疹病毒，正是小时候让你起水痘的“元凶”。它像间谍一样潜伏在神经节，等待免疫系统防线松懈的那天。 看关键数据[3]： 01 50岁后免疫力 随年龄增长，VZV 特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。 02 全球≥50岁发病率 普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9)/1000人年，女性（6.05~12.8)/1000人年，略高于男性（4.30~8.5)/1000人年。 03 我国≥50岁人群发病率 带状疱疹发病率为（2.9~5.8)/1000人年，且女性终身患病率（3.94%~7.9%）也略高于男性(2.86%~7.6%)。血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达31/1000人年， HIV 感染者也高达（29.4~51.5)/1000人年。 此外，使用Janus 激酶（简称JAK，一种免疫抑制剂 ）抑制剂者，带状疱疹发病率高达21.1/1000人年，表明接受 JAK 抑制剂治疗可增加患带状疱疹的风险。 疫苗设定年龄下限，本质是科学界在成本与效益间的精准平衡——年轻人免疫系统尚能压制病毒，而50岁以上群体一旦发病，30%会遗留剧痛数年的神经痛[3]。 四、40岁新规背后的“免疫警报” 2023年起，国产带状疱疹疫苗获批，年龄扩展至40岁以上人群。这源于三大发现： 01 年轻化趋势 压力、熬夜致40-50岁发病率上升。 02 满足需求 填补国内40-49岁人群接种带状疱疹疫苗的空白。 03 经济账 接种花费＜1次住院治疗费用。 五、年轻人强行接种？医生不会违规执行 门诊常见三类“高危人群”咨询： 01 程序员 “我天天熬夜写代码，算高危吧？” 02 宝妈 “带孩子累到虚脱，能提前打吗？” 03 健身族 “我免疫力超强，但怕传染孩子...” 真相： 01 健康人 40岁前接种，相当于“用导弹打蚊子”——毕竟40岁以下人群发病率低，即使发病症状一般较轻，而且疫苗激活的免疫记忆会随时间衰减。 02 特殊人群 如癌症患者、HIV感染者、18岁以上已患带疱人群想接种，但这在国外有这种可能，国内必须严格按说明书。 03 最佳策略 40岁前无苗可种者注重增强免疫力，使病毒无可乘之机。提高免疫力方法自然是均衡饮食、适度运动、调整心情、充足睡眠。40~50岁后及时补“免疫债”——接种疫苗。 六、防病终极指南——接种疫苗 目前，我国使用的带状疱疹疫苗有两种: 01 重组带状疱疹疫苗 接种程序：共2剂，间隔2~6个月； 适用人群：50岁及以上成人。 02 减毒活疫苗 接种程序：全程1剂； 适用人群：40岁及以上成人。 两种疫苗比较详情见下表（根据说明书整理）  点击查看大图  注意： 1、小于40岁人群：定期体检、补充维生素D、控制压力； 2、接种后仍可能感染，但症状减轻90%，神经痛风险更低。 七、人们对带状疱疹病毒存在哪些误区？ 01 得过带状疱疹，不需要打疫苗了！ 得过带状疱疹，依旧需要打疫苗。水痘﹣带状疱疹病毒的特点就是，只要感染过一次，便会在人体内长期'潜伏'。一旦抵抗力变弱它们就可能卷土重来，年龄较大及免疫力较低人群复发可能性更高。 02 发过水痘，不需要接种疫苗了 发过水痘的人群，更要打疫苗。 因为带状疱疹是由水痘﹣带状疱疹病毒感染后潜伏于神经节内，得了水痘就相当于已经被这种病毒缠上了，就等着一个免疫力变弱的机会，趁机作妖。 结语：  年龄限制既是门槛，也是人体免疫力的“烽火台”。与其纠结何时能打，不如记住：40岁以上国产苗、50岁以上两种疫苗，正是科学送给每位抗痘战士的“黄金盔甲”。 转发提醒： 参考文献 审核：郭玉钗  |
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