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导读：本文集3篇《桂枝去桂加白术汤方证》、《桂枝去桂加白术汤》、《桂枝附子汤 - 去桂加白术汤》、《桂枝去桂加茯苓白术汤》 提要： 1、此文《桂枝去桂加白术汤方证》（文末称“解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩”），实为桂枝附子汤去桂枝加白术汤。 2、《桂枝附子汤 - 去桂加白术汤》此二方证在《伤寒论》第 174 条中：桂枝附子汤：适用于风寒湿痹阻于表，症见身体疼痛，不能转侧，恶风发热，脉浮等。如类风湿性关节炎急性发作，关节疼痛，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白，脉浮紧者。去桂加白术汤治风寒湿痹阻于表，兼脾胃虚弱，症见身体疼痛，大便硬，小便自利，舌淡苔白腻，脉沉缓等。如类风湿性关节炎患者，关节疼痛，活动不利，伴大便硬而小便数。 3、《伤寒论》中另有“ 桂枝去桂加茯苓白术汤”（附后。功效：利水通阳。主治：太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。） -本文另于“360图书馆：'便秘-经方’”中为：《身体疼痛，大便硬，小便自利（表轻里重）：桂枝去桂加白术汤（方证）》。半翁收集整理 -20250510 桂枝去桂加白术汤方证桂枝去桂加白术汤方：附子(炮，去皮，破八片)三枚，生姜(切)三两，大枣十二枚，甘草(炙)二两，白术四两。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。 〖方解〗白术、附子配伍，不但逐湿解痹，而且治小便频数。于桂枝附子汤去桂代之以术，故治桂枝附子汤证，大便硬而小便数、气上冲不明显者。 〖按〗桂枝附子汤为少阴太阴合病而表证明显者，因用桂枝、生姜解表，去桂加白术汤亦为少阴太阴合病，而表证轻里证重，故但用生姜解表，此是两方证的异同。由此两方证可悟到：白术治太阴虚寒性便秘，临床屡用皆效。 【歌诀】去桂加白术汤方，桂枝附子去桂汤。只因津伤大便硬，加术逐湿二便畅。 【解读仲景原文】《伤寒论》第174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 〖解读〗见桂枝附子汤条。 【讨论归经】本方证属少阴太阴合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝附子汤证，无气上冲而见小便自利、大便偏干者。老年体虚骨节疼痛、风湿痹痛，偏虚寒又见大便干、小便频者。 如刘渡舟医案：韩某，男，37岁，自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起，如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，大便干燥难解，每逢天气变化则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。治以桂枝去桂加白术汤：附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。结果：服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。改服肾着汤3剂，下肢不痛，行路便利。再服3剂而身疼痛亦止，以丸药调理，逐渐平安。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 桂枝去桂加白术汤-请搜《经方六经类方证》（第2版)“桂枝去桂加白术汤”原文-AI智能助手 《经方六经类方证》（第2版）中 “桂枝去桂加白术汤” 相关原文如下：
此外，《伤寒论》第 106 条记载：
《经方六经类方证》（第2版）中对 “桂枝去桂加白术汤” 的方解、病机与临床表现等内容如下： 方解：白术、附子配伍，具有逐湿解痹及治小便频数的作用。此方由桂枝附子汤去桂枝，代之以白术而成，可用于治疗桂枝附子汤证中大便硬、小便数且气上冲不明显的情况。白术在治疗太阴虚寒性便秘方面有显著疗效，临床应用效果良好。 病机与临床表现：患者正气虚弱，湿邪趁虚侵袭，导致表虚湿盛。临床上表现为身体疼痛，类似痹证，且多伴有气上冲、小便频数、大便干结、舌淡苔白、脉弦或浮等症。常见于老年人或体质虚弱者。 类方比较：桂枝去桂加白术汤与甘草附子汤均可治疗风湿在表、表阳虚、小便不利、大便硬等症状，但桂枝去桂加白术汤侧重于祛湿，适用于湿气较重的情况；而甘草附子汤则更偏重于温阳，适用于阳虚为主的情况。 医案举例：韩某，男，37 岁，患关节炎多年，右手腕关节囊肿，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，行动困难，大便干燥难解，天气变化时症状加重。其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。采用桂枝去桂加白术汤治疗，附子 15 克，白术 15 克，生姜 10 克，炙甘草 6 克，大枣 12 枚。服药后，周身有虫行皮中感，两腿膝关节出黏凉汗，大便由干结转为通畅。后改服肾着汤调理，下肢疼痛消失，行动自如，身体疼痛也逐渐缓解。 桂枝附子汤 - 去桂加白术汤 -AI智能助手 “伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”出自《伤寒论》第几条，请搜索并解读（半翁-20250510） 出自《伤寒论》第174条。 全文解析
治法方义：桂枝附子汤以桂枝、生姜发汗解表，温经散寒；附子、甘草温阳祛寒；大枣益气和中。全方温经散寒，祛湿通痹。 方剂组成与用法
用法：以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。 方解：附子温阳祛寒；白术健脾燥湿，助附子温阳化气；生姜、甘草、大枣调和脾胃，益气和中。共奏温阳健脾，化湿通痹之效。 条文对比桂枝附子汤证：表证明显，风寒湿痹阻于表，正气不足，气血运行不畅，治以温经散寒，祛湿通痹。 去桂加白术汤证：表证未解，里气不和，脾胃虚弱，津液不能上承，治以温阳健脾，化湿通痹。 临床应用桂枝附子汤：适用于风寒湿痹阻于表，症见身体疼痛，不能转侧，恶风发热，脉浮等。如类风湿性关节炎急性发作，关节疼痛，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白，脉浮紧者，可用桂枝附子汤加减治疗。 去桂加白术汤：适用于风寒湿痹阻于表，兼脾胃虚弱，症见身体疼痛，大便硬，小便自利，舌淡苔白腻，脉沉缓等。如类风湿性关节炎患者，关节疼痛，活动不利，伴大便干结，小便频数，舌淡苔白腻，脉沉缓者，可用去桂加白术汤加减治疗。 方证鉴别桂枝附子汤证与麻黄附子汤证：桂枝附子汤证为风寒湿痹阻于表，正气不足，气血运行不畅；麻黄附子汤证为少阴与太阳合病，表里同病，里阳虚寒。桂枝附子汤证无少阴里证，而麻黄附子汤证有少阴里寒表现，如手足厥冷，下利清谷等。 去桂加白术汤证与真武汤证：去桂加白术汤证为风寒湿痹阻于表，兼脾胃虚弱，津液不能上承；真武汤证为少阴病，脾肾阳虚，水寒内盛，水气泛滥。去桂加白术汤证无严重的水气泛滥表现，如浮肿，心悸，气喘等，而真武汤证则有明显的水气内停症状。 桂枝去桂加茯苓白术汤 -AI智能助手 -请搜“桂枝去桂加白术汤”原文并作深度解读（半翁-20250510） “桂枝去桂加白术汤”在《伤寒论》中应为“桂枝去桂加茯苓白术汤”，以下是其原文及深度解读： 原文服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切）三两，白术三两，茯苓三两，大枣十二枚（擘）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤今去桂枝加茯苓、白术。 组成：芍药、炙甘草、生姜、白术、茯苓、大枣。 功效：利水通阳。 主治：太阳病服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。 方解与病机分析病机：患者服桂枝汤或误下后，表邪未解，且出现水液代谢失常。此时邪气内陷，中焦脾阳被遏，水湿内停，三焦气化不利，膀胱气化失司，导致头项强痛、发热、无汗、心下满微痛、小便不利等症状。 方解：本方去桂枝之辛温发汗，避免发汗过多伤及阳气及津液；加入茯苓、白术健脾利水，助脾运化水湿，使水邪从小便而去，恢复三焦气化功能，从而达到利水通阳之效。方中茯苓、白术为君药，茯苓健脾利水，白术燥湿健脾；芍药、炙甘草、生姜、大枣为臣佐使药，芍药缓急止痛，炙甘草调和诸药，生姜温中散寒，大枣补中益气，共同起到调和脾胃、调和营卫、恢复三焦气化、通阳利水的作用。 临床应用外感疾病：如流行性感冒。患者初起鼻塞头胀，喉痒咳嗽，咯痰清稀不多，服西药发汗后症状仍不解，或伴有痰多、胸闷、胃胀欲呕等症状，且出现小便不利者，可用本方治疗。 低热：对于一些低热患者，症见翕翕发热，小便不利等，使用本方原方，可使热退病愈。 胃肠疾患：某些胃肠疾患，表现为心下微痛、下利、呕吐、心下有振水音、小便不利者，也可用本方治疗。 |
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