【原】每天学点心理学3200：儿童治疗哮喘腹痛案例解析

                 今日精选案例解析

小安13岁，初中二年级学生，被学校转介进行心理治疗，最近一周没有上学，母亲说他有严重的哮喘和腹痛，过去二个月，每周发作二到三次，表现为呼吸困难或腹痛，先是被送到学校医务室，然后被送回家中。初次评估中，治疗师分别与小安和母亲会谈，首先与小安会谈，发现他性格温顺腼腆，非常安静，对治疗师的提问，只是做简单的回答，对不能用是或否来回答、需要说明为什么的问题，他提供的信息，则比较含糊和概括，如被问及各种症状，在学校的发生频率时，他用有时或不知道来回答，他没有敌对情绪，认真回答向他提出的每个问题。

治疗师询问他有关学校、家庭和朋友等问题时，从最初得到的信息，感觉他是个相当正常的孩子，有几个亲近的朋友，在学校表现尚好，他对新去的学校不适应，如刚到新学校时，不是很熟悉学校的模式，为课程表、同学的复杂性和多样性感到惊讶，虽然有几个小学同学，与他一起在同一所中学，但他说只是偶尔与他们共同吃饭和交谈，所以他们之间没有更多的交汇点。

治疗师问询一些身体状况方面，更详细的问题，发现他经常在学校感到不舒服，尤其是哮喘时需要回家，同时诉说在学校，经常发生腹痛，当被要求指出痛处时，又不能明确指出某一部位，而是揉着腹部，说哪里都痛，并且说哮喘和腹痛，不会在同一时间发生，几乎在学校每天都有这样那样的病症发生，当他说出三个月内，只有五天没有上学时，明显是在说谎。

每天学点心理学3201：儿童治疗哮喘腹痛案例解析

治疗师与母亲会谈，她提供了更为详细的情况，却在尽力避免损害小安的形象，她首先谈到很担心，小安的身体状况，由于他有哮喘病史，而且还非常严重，从上学前就开始使用，便携式支气管扩张剂，来缓解呼吸困难，哮喘病一直成为困扰他们的问题，病情一直比较稳定，今年有了明显的加重，母亲猜测是由于生活压力所致，如升入中学、父母因为婚姻问题分手，由于工作问题，而不能有太多时间陪孩子，一般小安的哮喘，每周都会发作2~3次，严重时需要将他从学校接回家，母亲这时需要放弃工作，回家照顾孩子。

小安哮喘发作时，出现气喘吁吁、咳嗽，伴有明显的呼吸困难，没有一次发作有生命危险，但只有服过药后才会放心，儿科医生调整药物，没有明显作用。治疗师询问了腹痛情况，母亲好像为更担心，她说这是新病，儿科医生没有找出问题根源，开学不久就开始说腹痛，而且情况越来越严重，病情特别严重时，老师就让接孩子回家，他没有感到恶心呕吐，只是腹部隐隐作痛，通过医学检查没有阳性发现，儿科医生建议接受心理治疗。

治疗师探究最近发生的，父母婚姻关系问题，她说丈夫二年前离开家，直到半年前才办完离婚手续，这使她感到困惑和沮丧，她将婚姻破裂归咎于，丈夫对婚姻不再抱有幻想，夫妻现在仍然保持联系，仅仅限于电话微信，几乎没有面对面接触。经过母亲允许，治疗师与儿科医生沟通，他说母子之间过分相互依赖，推测哮喘和腹痛，是为了引起母亲的注意，离开学校强调和扩大了，病症的严重程度，找不到病情加重的生物学原因，他希望通过改变家庭动力，来解决存在的问题，并愿意提供尽可能的帮助。

治疗师与校医和老师取得联系，校医说他每周三次来到办公室，说她哮喘发作和腹痛，自己只是做个简单检查，就让他回家休息，老师说他是一个很有潜力的学生，但病情耽误了很多课程，他们都说学校规定，学生有病时可以到医务室，每次就诊看起来都像有病，校医和老师都希望更多地了解，有关他的病情，都主动帮助治疗师，制定和开展治疗计划，治疗师根据多方面得到的资料，初步得出结论，小安受到哮喘加重和反复出现的腹痛困扰，他的身体状况，受到明显的心理因素影响。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十余年。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十余年。