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👇 2011年，54岁的盛叔叔确诊了肝癌[1]。当时肝癌病灶只有1厘米，尚处于早期。 盛叔叔就通过消融治疗成功解决，身体各项指标也恢复了正常。但肝癌是一种具有易复发特性的恶性肿瘤，统计数据显示，肝癌切除术后５年肿瘤复发转移率高达40%-70%[2]。（想知道肝癌为什么易复发的朋友，可以看这篇>>>肝癌为什么会复发？这是我见过最好的解释！） 2014年，盛叔叔的肝癌复发了。复发处的病灶有1厘米左右，依然是早期，及时接受治疗后也顺利解决了。 此后，2015年，2017年和2019年，盛叔叔多次出现复发，又都一一化解。去年5月底，盛叔叔身体再一次出现异常，主治医生“轻车熟路”将病灶取出，又一次击败了肝癌。 在确诊肝癌后的十余年间，盛叔叔一共遭遇5次复发，但他每次都能“逢凶化吉”，是因为有一个“秘诀”帮了大忙——定期复查！ 盛叔叔说，“只要及时复查，及时发现，医生们就能治好我，所以就算再怎么复发，我也不害怕了。”  01 肝癌患者常规复查，要做哪些项目？ 1.血常规 血常规是通过看血细胞的数量变化从而判断血液状况及疾病的检查。主要的项目包括红细胞、血红蛋白、白细胞、白细胞分类计数及血小板等。 这些指标对于观察患者的自身耐受情况、治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈有着重要的指导意义。 2.肿瘤标志物 主要是指甲胎蛋白（AFP），这是复查中较为重要的指标之一。甲胎蛋白的正常值上限一般为20ug/L。 对于肝癌患者来说，其甲胎蛋白水平不应该和正常人相比，应该和上次治疗相比。比如，上次甲胎蛋白水平为200ug/L，这次为150ug/L，尽管还是比正常值略高，但是还是具有积极意义。 此外，对于有些患者，甲胎蛋白不能敏感且准确地反应其病情的变化，可以选择其他肿瘤标志物，如甲胎蛋白异质体（AFP-L3），异常凝血酶原等等（DCP）[2]。 3.肝功能 包括反应肝脏受损情况的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等；反应肝脏分泌和排泄情况的直接胆红素（DBTL）、间接胆红素（IBIL）等；反应肝脏合成情况的白蛋白（ALB）和球蛋白（G）等等。 这些指标一方面能反应患者肝脏目前的耐受情况，另一方面医生也能从检查结果里面发现患者身体的问题，为下一步治疗提供依据。 更多肝功能知识戳>>> 4.肾功能 肾功能也是需要复查的指标。由于治疗过程中使用的药物需要经过肾脏代谢，这无疑增加了肾脏的负担。 此外，对于有门静脉高压的患者，会导致下肢循环不畅，影响肾脏正常的代谢功能，可能出现蛋白尿和血尿等。因此，应定期复查肾功能，以便能在早期发现症状，避免出现严重后果。 5.凝血功能 机体凝血过程是由机体的凝血酶原、纤维蛋白原以及血小板等多种物质组成。其中凝血因子的的参与是凝血过程的开始，凝血因子有很多，比较重要的是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X等。 因此在复查时，肝癌患者应该进行凝血功能的检查，一方面反映治疗后肝脏的负荷情况和前期治疗效果，为下一步治疗提供依据；另一方面，还可判断患者的预后以及预测门静脉血栓的形成。 6.影像学检查 影像学检查一般包括腹部/肝脏超声、胸部X线、腹部CT和核磁共振（MRI）等[3]。 7.其他 其他常规检查包括体格检查、血压、血糖、血脂等。 02 不同肝癌患者，有哪些复查重点？ 1.合并有肝炎的肝癌患者 对于有病毒性肝炎病史的患者，每次复查时，应该进行血清病毒学检查。 如对于有乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）的肝癌患者，定期检查血清中HBV-DNA和HCV-RNA的含量也是十分重要的。 乙肝病毒载量过高，会影响肝脏的正常功能，导致肝脏损伤，不仅会影响治疗的效果，还有可能会导致新的肿瘤发生。 目前认为，对于HBV相关原发性肝癌，如果发现HBV病毒活跃，必须及时、有效地进行抗病毒治疗；针对于既往感染HBV病毒但已经相对稳定的肝癌患者，也应当在抗肿瘤治疗前和治疗的过程中联合应用抗病毒药物，以避免HBV再激活。 更多抗病毒治疗的知识戳>>>大大降低肝癌复发率，最怕肝癌患者忽略这一治疗！ 2.年龄较大的肝癌患者 年纪较大（60岁以上）的肝癌患者因为身体自然衰老和抗肿瘤治疗等因素，可能会出现骨密度降低、骨脆、骨质疏松等问题。 因此可以进行骨密度检查，一般建议1年1次，并根据医嘱补充钙和维生素D，日常可以晒晒太阳，注意避免暴晒。 3.使用免疫治疗的肝癌患者 使用免疫检查点抑制剂的肝癌患者需要及时监测免疫治疗特有的免疫相关不良反应 （irAEs），也就是由于免疫系统被激活所导致的不良反应，比如免疫性肠炎、免疫性肺炎、 免疫性肝炎以及免疫性心肌炎等[3]。 部分免疫治疗不良反应虽然少见但非常严重，甚至可能致命。因此，除了以上提到的常规检查外，还建议检查[4]： 甲状腺功能检查：包括促甲状腺激素、游离甲状腺素等。 垂体和肾上腺：早晨8点血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素等。 心脏：心电图、超声心动图、肌钙蛋白（cTn）、利钠肽（BNP）、肌 红蛋白（Mb）或肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK‑MB）、D‑二聚体。 4.预防复发转移 存在高危因素的肝癌患者，例如合并MVI或肿瘤细胞低分化、多发性肿瘤、肿瘤直径＞5 cm等，尤其是两种以上因素合并存在，需要在术后或治疗期间及时进行监测，预防癌细胞“卷土重来”。 头部CT/MRI：判断有无脑转移，有头晕、头痛、喷射性呕吐、癫痫等症状时建议检查。 PET-CT：可用于检测全身的复发转移灶，但不是常规的复查项目，一般在医生临床综合判断下选择性使用。 骨扫描检查：用于判断是否存在骨转移，必要时可以进行全身骨扫描。 03 复查时间怎么安排？ 一般建议肝癌患者在2年之内，每3-6个月复查一次；两年以后，每6-12个月复查一次；期间也可以根据医嘱、身体状况和上次检查结果进行个体化的调整。 另外，肝癌患者在术后5年以后，复发风险会相对下降，复查间隔时间可以适当延长一些，但也要保证至少1年1次。 总结 复查是良好预后的重要保证，只有更全面了解自己的身体，才能做到正确应对。肝癌患者的复查结果一定要记得反馈给主治医生，进行评估哦！ 喜欢本文就点“赞”和“在看”！分享给更多抗癌伙伴~ |
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