【专题一】：腹盆部大血管钝性损伤核心影像表现
---  ### 图1 **21岁男性车祸后影像学表现** - **a**：矢状位对比增强CT图像显示腹主动脉下段有一内膜瓣（箭），提示内膜撕裂。其他发现包括腹直肌撕裂伴肌内血肿（*）和盆腔积液（箭头）。 - **b**：轴位对比增强CT图像显示右下腹部肠系膜血管旁脂肪条纹（箭头）以及与安全带创伤相关的内斜肌、外斜肌和横腹肌完全撕裂（箭）。 - **c**：冠状位对比增强CT图像显示肠系膜血管不规则（箭头）以及肠系膜皱襞内游离液体积聚（箭），提示肠系膜损伤。该患者被送往手术室，发现有一段5厘米的缺血性末端回肠，邻近肠系膜有撕裂。由于肠道损伤，开放性主动脉修复被放弃。后来进行了常规主动脉造影。 - **d**：数字减影血管造影（DSA）图像显示腹主动脉下段有一内腔内弯曲的充盈缺损（箭）。随后放置了血管内支架。 ---  ### 图2 **45岁男性车祸后主动脉夹层** 对比增强CT图像显示快速减速伤导致腹主动脉局部夹层（箭）伴周围主动脉出血（箭头）。 ---  ### 图3 **46岁女性，被机动车撞击后低血压** - **a**：轴位对比增强CT图像，70秒延迟后显示皮髓质相延迟增强以及细小的主动脉明显强化，提示低血压导致血管内对比剂传输延迟。脾肾间隙血肿内怀疑有活动性出血（黑箭），表现为血肿内的对比剂外渗（箭头）。还可见肾周血肿（白箭）。 - **b**：延迟期CT图像显示脾肾间隙血肿内有活动性出血（箭头），表现为血肿增大且密度降低（上黑箭）。此外，脾脏内（右黑箭）还可见之前未显示的对比剂外渗。左肾周血肿（白箭）内也可见对比剂外渗（下黑箭）。血管造影显示脾动脉分支有活动性外渗，随后进行了栓塞治疗。 ---  ### 图4 **83岁女性，从楼梯上摔下后昏迷，低血压休克的影像学表现** - **a**：轴位对比增强CT图像显示肾上腺高增强（箭头）。 - **b**：轴位（b）和冠状位（c）对比增强CT图像显示肠系膜血管收缩，表现为肠系膜上动脉变窄（白箭）。由于低灌注，出现“休克肠”影像学特征：肠壁黏膜弥漫性增强（箭）和黏膜下水肿（c图箭头）。由于积极补液，肠系膜内有条纹，还可见正常形态的下腔静脉，其中央有导管（b图黑箭）。 ---  ### 图5 **21岁男性，车祸后动脉闭塞** - **a**：左后斜位MIP CT血管造影显示左髂内动脉闭塞（箭）。 - **b**：三维重建CT图像显示左内髂动脉闭塞（箭）以及左股骨近端和左髂嵴骨折（箭头）。 - **c**：血管造影显示左髂内动脉闭塞（箭）。 ---  ### 图6 **49岁男性，被雪犁车撞击后动脉外渗** - **a**：轴位门静脉相CT图像显示有致密的线性对比剂外渗（黑箭）和脾脏包膜下血肿（白箭）。 - **b**：延迟期图像显示持续外渗（黑箭），表现为血肿增大且密度降低。白箭=脾脏包膜下血肿。 ---  ### 图7 **16岁男孩，车祸（汽车撞上巨石）后动脉对比剂外渗** 对比增强CT显示脾脏多处撕裂。轴位（a）和冠状位（b）门静脉相CT图像显示脾脏实质内（箭）和周围脾周血肿内有致密的线性动脉对比剂外渗。由于患者血流动力学不稳定，未进行延迟成像。患者被紧急送往手术室，进行了脾切除术。 ---  ### 图8 **33岁女性，车祸后内膜撕裂** - **a**：轴位对比增强CT图像显示腹腔干有一充盈缺损（箭），符合内膜损伤。 - **b**：斜位冠状CT血管造影显示腹腔干内有一弯曲的充盈缺损（箭），导致腹腔干部分闭塞。没有发现器官缺血的证据。选择保守治疗，2天后复查CT显示该病变消失。 ---  ### 图9 **46岁女性，被机动车撞击后假性动脉瘤** 轴位动脉相CT图像显示脾动脉近端（腹腔干分叉处远端）有一卵圆形高密度区（箭），符合假性动脉瘤。 ---  ### 图10 **38岁男性，从三楼坠落后的假性动脉瘤** - **a**：轴位门静脉相CT图像显示一个边界清晰的圆形高密度区（箭），似乎起源于右侧肾上腺动脉。 - **b**：延迟期CT图像显示该外凸（箭）保持其形状，但密度降低，符合肾上腺动脉假性动脉瘤。 ---  ### 图11 **45岁女性，车祸（汽车撞上电话杆）后部分闭塞** 连续轴位对比增强CT图像显示左肾静脉内有一低密度的腔内充盈缺损（箭），在头尾方向成像中增大（图b是图a的稍下方层面）。可见一大的实质撕裂伤穿过肾脏后部（黑箭），周围有大的肾周血肿（白箭）。 --- ### 图12 **76岁男性，高处坠落伤，肾动脉闭塞** - **a**：轴位对比增强CT图像显示肾动脉分支内有多处腔内充盈缺损，符合腔内血栓形成（箭头），导致右肾后部出现节段性低灌注（箭）。 - **b**：1年后随访显示肾实质（箭）和血管（箭头）萎缩。 --- ### 图13 **25岁男性，高速车祸后肾动脉闭塞** - **a**：轴位对比增强CT图像显示左肾动脉远端闭塞（箭），下游肾实质节段性不强化（箭头）。 - **b**：冠状位重建CT图像显示下游肾实质节段性不强化（箭头）。 - **c**：血管造影显示左肾动脉分支突然截断（箭），肾下部无灌注。 --- ### 图14 **45岁男性，摩托车碰撞后血管狭窄** 轴位对比增强CT图像显示肾动脉撕裂后的混合密度周围血管血肿（箭头）。右肾动脉几乎闭塞，远端血管增强减弱且变窄（箭）。与左侧相比，右肾实质灌注减弱。 --- ### 图15 **66岁男性，被机动车撞击后髋臼骨折和血管损伤** - **a**：动脉相（a）、门静脉相（b）和延迟相（c）CT血管造影显示右髋臼骨折（箭头）。动脉相（a）的对比剂外渗（箭）在门静脉相（b）扩大，在延迟相（c）中逐渐消退，形成增大的血肿。在延迟相进行CT膀胱造影以评估膀胱破裂；注意c图中对比剂充盈的膀胱。 - **d**：血管造影显示活动性对比剂外渗（箭），进行了栓塞。 --- ### 图16 **18岁女性，车祸后门静脉损伤** - **a**：冠状位对比增强CT图像显示大的肝脏撕裂伤（黑箭头）和对比剂外渗（白箭头）的证据。 - **b**：轴位对比增强CT图像显示门静脉左支狭窄（箭）。箭头=对比剂外渗。 - **c**：延迟期CT图像显示对比剂外渗增大（箭头）。患者接受了常规血管造影，显示门脉左支撕裂。进行了紧急外科修复。 --- ### 图17 **29岁男性，摩托车碰撞后肝静脉损伤** - **a**：轴位门静脉相CT图像显示大的肝脏撕裂伤（箭头）和肝右静脉不规则、增强减弱（箭）。 - **b**：冠状位门静脉相MIP CT图像显示肝右静脉狭窄和血栓（箭）。 --- ### 图18 **75岁女性，高速车祸后腹部右下象限疼痛，肠道和肠系膜损伤** 冠状位对比增强CT图像显示： - **a**：肠系膜上动脉分支不规则串珠样改变（箭）以及周围肠系膜脂肪高密度。 - **b**：多处肠系膜高密度（箭）增加对肠系膜损伤的怀疑。 - **c**：在横结肠系膜区域，肠系膜血管不规则串珠样改变伴周围高密度（箭）。 - **d**：在下盆腔内有高密度液体积聚（箭头），相邻的一段回肠肠壁黏膜增强和增厚（箭）。患者被送往手术室，发现有多个小肠肠系膜撕裂伤、横结肠中部浆膜撕裂伤以及距回盲瓣10厘米处4厘米长的小肠缺血段。 --- ### 图19 **28岁男性，驾驶全地形车（ATV）高速撞树后肠道和肠系膜损伤** 轴位（a、b）和矢状位（c）对比增强CT图像显示横结肠系膜内有肠系膜血肿（黑箭）。肠系膜血管不规则串珠样改变（白箭头）和左上象限增厚的小肠肠袢周围有高密度液体（白箭）层积（黑箭头）。鉴于放射学检查对肠系膜撕裂和肠道损伤的怀疑增加，患者被紧急送往手术室进行剖腹探查。手术发现有小肠肠系膜撕裂伤以及距十二指肠悬韧带远端1厘米处的空肠穿孔。此外，还修复了10厘米长的横结肠系膜撕裂伤和出血的中结肠动脉。 --- ### 图20 **阴茎海绵体充血** 轴位对比增强CT图像显示阴茎海绵体充血（箭）。这种影像学表现通常位于阴茎海绵体的基部，且为双侧。可能出现不同的表现，因此了解这一影像学表现可避免潜在的误读。 --- 【专题二】：胸腹盆部静脉钝性损伤 核心影像表现
--- ### 图 1 **一位 43 岁女性在钝性创伤后的锁骨后脱位。** (a) 轴位和 (b) 冠状位增强 CT 图像显示左侧锁骨下静脉远端狭窄（箭）。由于对比剂是从左侧注入，右侧锁骨下静脉和锁骨下静脉的评估受到限制，因此进行了静脉造影。 (c) 前后位静脉造影图像显示右锁骨下静脉闭塞（实箭），由向后脱位的锁骨引起。闭塞导致侧支静脉扩张（空心箭）。 --- **一位 34 岁男性在钝性创伤后的纵隔血肿和奇静脉损伤。** (a) 门静脉期增强 CT 轴位图像显示后纵隔血肿（箭头）。奇静脉显示异常轮廓（箭）。 (b) 冠状位重建图像显示血肿（箭头），并确认奇静脉上有一个假性动脉瘤（箭）。 --- ### 图 3 **一位患者在钝性胸部创伤后的上腔静脉损伤。** (a) 轴位增强 CT 图像显示纵隔出血（闭合箭）和上腔静脉内侧壁的线性缺损，伴有相邻的假性动脉瘤（开放箭）。 (b) 上腔静脉造影再次显示上腔静脉侧壁的假性动脉瘤（箭）。患者通过置入覆膜内血管支架成功治疗。 --- ### 图 4 **一位 38 岁女性在钝性创伤后的下腔静脉损伤。** (a) 轴位增强 CT 图像显示下腔静脉（IVC）轮廓轻度不规则（箭）。 (b) 专注于 (a) 中轮廓异常区域的多平面重建图像显示一个小的内膜瓣（箭）。 (c) 随访的静脉造影有助于确认下腔静脉的异常（箭），发现与小内膜撕裂和小假性动脉瘤形成一致。 --- **一位 27 岁男性在钝性创伤后的下腔静脉损伤。** (a) 轴位 CT 图像显示下腔静脉周围血肿（箭）。 (b) 同一研究中更下方的轴位 CT 图像显示下腔静脉在分叉处近端有撕裂伤，伴有内膜瓣和腔内血栓（箭）。 --- ### 图 6 **一位 63 岁女性在严重钝性胸腹部创伤后的大量心包积血和下腔静脉损伤。** (a) 动脉期增强 CT 轴位图像显示右下心包腔内有小高密度灶（箭）。 (b) 门静脉期增强 CT 轴位图像显示高密度灶增大（箭）。心包内下腔静脉破裂在手术中得到确认，患者在手术中死亡。 --- ### 图 7 **一位 30 岁男性在钝性腹部创伤后的主门静脉撕裂伤。** 轴位 (a) 和冠状位 (b) 增强 CT 图像显示肝周和门脉周围血肿（箭头）。门静脉主干内可见内膜瓣（箭）。患者保守治疗，随访影像中未见内膜瓣。 --- ### 图 8 **一位患者在钝性腹部创伤后的门静脉主干损伤。** 不同水平的轴位增强 CT 图像 (a, b) 显示门静脉轮廓异常和内膜瓣（黑箭）。周围脂肪条纹（白箭）提示血肿。 --- ### 图 9 **一位 53 岁男性在机动车碰撞后的钝性创伤中的肠系膜静脉损伤。** (a, b) 轴位和冠状位增强 CT 图像显示肠系膜血肿（箭头）。血肿内可见异常高密度对比剂（箭）。 (c) 矢状位重建图像显示异常对比剂（空心箭）与肠系膜上静脉（实箭）的密度相似，提示肠系膜上静脉分支的活动性出血。这种分支损伤在剖腹探查中得到确认。 --- ### 图 10 **一位 35 岁女性在机动车碰撞后的钝性创伤中的肾静脉损伤。** (a) 晚期动脉相增强 CT 轴位图像显示左肾灌注减少（箭）和大的肾周血肿（箭头）。 (b) 晚期动脉相冠状位增强 CT 图像显示左肾静脉远端轮廓异常（箭）；对比剂外渗的密度与静脉系统一致。 (c) 延迟相增强 CT 轴位图像显示肾周组织内高密度物质积聚（箭），提示对比剂渗入周围组织。肾静脉损伤在手术中得到确认。 --- ### 图 11 **一位 41 岁男性在钝性创伤后的骨盆骨折和血肿。** (a) 轴位增强 CT 图像显示左侧骨盆内有大的血肿，有活动性出血（箭头）。髂外动脉（箭）完整，但静脉显示不清。 (b) 同一研究中不同水平的轴位增强 CT 图像再次显示髂外动脉（白箭）完整。然而髂外静脉（黑箭）不规则，周围有对比剂外渗（箭头）和血肿。患者还伴有肠系膜撕裂导致的肠系膜出血（未显示）。 参考文献： 1. Baghdanian AH, Armetta AS, Baghdanian AA, LeBedis CA, Anderson SW, Soto JA. CT of Major Vascular Injury in Blunt Abdominopelvic Trauma. Radiographics. 2016;36(3):872-890. doi:10.1148/rg.2016150160 2. Holly BP, Steenburg SD. Multidetector CT of blunt traumatic venous injuries in the chest, abdomen, and pelvis. Radiographics. 2011;31(5):1415-1424. doi:10.1148/rg.315105221 |
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