  《黄帝内经》《素问・阴阳应象大论》言 “风气通于肝”，肝主疏泄，脾主运化，肝脾调和则气机畅达。如 “清气在下，则生飧泄”，明示脾虚气陷之病机，为风药升阳举陷提供理论依据。 《伤寒论》中仲景先师以桂枝、麻黄等风药组方（如桂枝汤），虽主解表，但其 “调和营卫” 之效可间接助脾运。如治太阳病兼脾虚泄泻，用桂枝汤外解肌表、内调脾胃气机，体现 “风药通阳化湿” 之思路。 在《金匮要略》中，针对 “湿痹之候”，仲景先师提出 “治湿不利小便，非其治也”，但配伍风药（如麻黄、防风）开腠理以 “提壶揭盖”。如麻黄加术汤中麻黄宣肺解表，白术健脾燥湿，风药与健脾药相伍。 《脾胃论》中，李东垣创立 “脾胃内伤，百病由生” 理论，明确风药在脾胃病中的4大功效： 1.升阳举陷：如补中益气汤用柴胡、升麻，引清气上行，治中气下陷之泄泻、脱肛。 2.除湿醒脾：以羌活、防风等风药 “胜湿”，合苍术、白术，治脾虚湿盛之痞满、水肿。 3.发散郁火：针对 “郁火上乘”，用升阳散火汤中防风、羌活等，使郁火随风药透散。 4、泻阴火：针对阴火，补脾胃泻阴火升阳汤中，参芪芩连等配伍羌活、升麻等升阳泻阴火。 叶天士在《临证指南医案》中，对胃阴不足兼气机滞涩者，佐以轻清风药（如荷叶、蔓荆子）。如治 “胃虚痰滞”，用半夏、茯苓健脾化痰，少佐防风辛散通阳，体现 “风能动脾，以行药力” 之巧思。 综上风药在脾胃病中的作用如下： （一）升发脾胃清阳之气 脾主升清，清阳不升则泄泻、眩晕。风药性轻清升散，如柴胡升阳举陷，《本草纲目》谓其 “引清气上行”。配伍黄芪、党参，可治脾虚气陷之脏器下垂。 （二）胜湿燥脾以复运化 《内经》云 “湿胜则濡泄”，风药辛散可 “燥湿”“散湿”。如羌活胜湿汤中羌活、独活祛风除湿，合藁本、防风，治脾虚湿盛之泄泻、肢体困重，使 “湿去则脾运自复”。 （三）疏肝理气以调中土 肝木乘脾是脾胃病常见病机，风药入肝经，可疏肝解郁。如痛泻要方用防风 “散肝舒脾”，配白术健脾、白芍柔肝，治肝郁脾虚之泄泻，体现 “治肝即所以治脾” 之法。 （四）透散脾胃郁热（阴火） 李东垣谓 “脾胃气虚，阴火内生”，风药可升阳以助透散郁热。如升阳散火汤以羌活、独活、柴胡等，“发越脾土之郁火”，治脾虚发热、口疮等症，使热随汗解而不伤正。 （五）宣通脾胃气机壅滞 脾胃气滞则痞满、腹胀，风药辛香走窜，可 “行气通腑”。如《脾胃论》中木香顺气散用防风、陈皮、木香，理气止痛，治气滞湿阻之脘腹胀满，取 “风能行气化滞” 之意。 附经典医案 案一：脾虚气陷泄泻（李东垣治验） 病史：患者泄泻日久，完谷不化，食少神疲，舌淡苔白，脉沉弱。 辨证：中气下陷，清阳不升 治法：升阳举陷，健脾止泻 处方：补中益气汤加减 黄芪 30g，党参 15g，白术 12g，炙甘草 6g，柴胡 9g，升麻 6g，当归 9g，陈皮 6g，煨葛根 15g 方解：柴胡、升麻为风药，升提清阳；黄芪、党参、白术健脾益气；葛根助升阳止泻。 服 7 剂后泄泻减，续服 20 剂而愈。 案二：肝郁脾虚痛泻（叶天士治验） 病史：患者每因情绪波动则腹痛泄泻，泻后痛减，胸胁胀闷，舌淡红苔薄白，脉弦。 辨证：肝郁脾虚，肝脾不和 治法：疏肝健脾，理气化湿 处方：痛泻要方合四逆散加减 防风 9g，白术 12g，白芍 15g，陈皮 9g，柴胡 9g，枳壳 9g，炙甘草 6g 方解：防风散肝舒脾，为 “治泻要药”；柴胡、枳壳疏肝理气；白术、白芍健脾柔肝。 服 5 剂后腹痛减，续调 14 剂而安。 案三：脾虚湿盛水肿（临床验案） 病史：患者肢体水肿，按之凹陷半年余，伴有乏力，食后脘腹胀满，大便溏薄，小便量少，无口干苦、畏寒肢冷，舌淡胖苔白腻，脉沉缓。 辨证：脾虚湿盛，水湿内停 治法：健脾祛湿，疏风利水 处方：防己黄芪汤合五皮饮加减 防己 15g，黄芪 30g，白术 15g，炙甘草 6g，生姜10g，桑白皮 12g，陈皮 15g，茯苓皮 30g，防风 10g 方解：防风、防己祛风除湿，通利水道；黄芪、白术健脾益气；诸皮药利水消肿。 服 10 剂后水肿渐消，继以健脾之剂巩固。 风药应用的配伍原则与禁忌 （一）配伍原则 1、虚证宜升：脾虚气陷者，风药与补气药（黄芪、党参）配伍，如补中益气汤。 2、实证宜散：湿盛、气滞者，风药与祛湿药（苍术、茯苓）、理气药（陈皮、木香）同用，如平胃散加防风。 3、阴虚宜慎：胃阴不足者，风药需配伍滋阴药（麦冬、石斛），如叶氏养胃汤少佐荷叶。 （二）使用禁忌： 1、阴虚火旺者：忌用辛温燥烈之风药（如羌活、麻黄），防伤阴耗液。 2、实热积滞者：慎用升散风药，以免助热动血，当以通腑泄热为主。 结语 风药在脾胃病中的应用，从《内经》“风气通肝脾” 到李东垣 “升阳散火”，再到叶天士 “通降阳明”，历代医家不断拓展其应用范畴。 临床需紧扣 “脾虚、湿盛、肝郁、气陷” 等病机，方能彰显风药 “升、散、通、透” 之效。  作者简介 李东海，中西医结合主治医师，毕业于河北省职工医学院。 出生于中医世家，崇尚仲景医学，师从于国医大师路志正亲传弟子河北名中医张波、石家庄妇科名中医李宏奇。 善运用经方治疗常见病、多发病，纯中医治疗优势病种：脾胃病，肾病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，哮喘，痹症，带状疱疹、月经病，不孕不育，肿瘤放化疗后的调理。 撰稿丨李东海 编辑丨曾静怡 校对丨马煜文、黄怀真 |
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