国医大师张志远先生临证70年精华录（479）民初回春堂聂翁知识丰富，技术精良，常投《伤寒论》旋覆代赭汤，不仅医“心下痞硬，嗳气不除”，还调理若干病证，如胃炎、痰饮、逆气上冲、呕恶不止。加柴胡，疏散肝郁、胸胁苦满、寒热往来；加瓜蒌、枳壳、小量大黄，治三焦停积，肠道秘结。其中突出旋覆花、代赭石、半夏三味。旋覆花蜜炙，奉为主药，量重、开到40克，无不良反应，能见紫气东来，堪称经方家鹫眼狮胆一大特色。南方伤寒派旅鲁执业如此使用者则十分少见。提及标准有三：降逆抑冲领先，祛痰涤饮相继，着意开痞利结。和泻心、陷胸汤各异，施治对象介于二者之间，“不泻之内寓有泻焉”。老朽投向临床，经验告诉，应作如是观。 1979年在淮阴诊一更年期女子，因婆媳矛盾家庭失和，痰、气凝聚，胸闷烦躁，嗳气连连，胁下、后背游走性串痛，每日更衣，无大便干燥情况；曾给予四逆散、柴胡疏肝散加减方，未获功效。乃以本汤授之，即代赭石30克、旋覆花40克、半夏15克、人参6克、甘草3克、生姜6片、大枣6枚（擘开），添入香附15克，日饮一剂。连服七天，症状缓解；又五帖而愈。 小郎中按：《伤寒论》中旋覆代赭汤经典方证条文：伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。本方针对中焦虚寒、胃气上逆之证而设。其重点是因为汗吐下后伤及中焦脾胃，造成脾胃虚弱，胃气上逆，其根本病机是脾胃虚弱。 本文中张老分享了旋覆代赭汤的常用加减方法，这些加减法在临证中比较常用，诸位可认真参考学习，尤其是加瓜蒌、枳壳、小量大黄，治三焦停积，肠道秘结，张老特别提示是加小量大黄，主要起到引气下行的作用，泻下作用不强。文中最重要的一点是张老分享的使用旋覆代赭汤的三个标准，也可以看成是此方针对的病证病机特点，诸位学者一定要好好理解。 |
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