为什么口服甲氨蝶呤同时要用叶酸？你“药”知道的事！

甲氨蝶呤在风湿免疫病中的应用已经有三四十年的历史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因为其起效快，给药方便，价格低廉，成为强直性脊柱炎控制病况药物的常用药物。

甲氨蝶呤分为有片剂和针剂，一般情况下口服片剂就可以，一个星期服用一次，使用起来十分方便。部分患者服药后出现胃肠道不舒服，可以改为使用针剂，减少胃肠道反应。

因为甲氨蝶呤会抑制身体叶酸的合成，所以我们服用甲氨蝶呤期间需要补充一些叶酸，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南建议每周补充5 mg叶酸即可预防甲氨蝶呤不良反应，并可以减少由甲氨蝶呤不良反应带来的停药可能性。

叶酸何时服用最佳呢？

由于叶酸和甲氨蝶呤通过不同途径进入细胞，互不影响，所以没有依据表明使用甲氨蝶呤当日不能同时口服叶酸。

叶酸还原型结构亚叶酸在四氢叶酸还原酶作用下转变为四氢叶酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或误服大量甲氨蝶呤出现严重毒性反应时的解救，并且建议在甲氨蝶呤使用后10~12小时内给药。

 

叶酸和亚叶酸降低了甲氨蝶呤毒性反应，或许有人要问叶酸会降低甲氨蝶呤疗效吗？临床研究表明答案是否定的，所以，大家尽管合用。

科学认识甲氨蝶呤

甲氨蝶呤的效果确切，那么它有哪些副作用呢，用药期间我们需要注意什么呢？

 

服用甲氨蝶呤期间最常出现的反应是恶心、腹痛，但一般较轻，不影响继续使用。若症状明显，可以减量使用，或者改为打针，减少胃肠道刺激。另外服用甲氨蝶呤期间，医生会叮嘱你需要定期抽血复查血常规、肝肾功能。因为有时候患者服药后并没有什么特殊不适，但抽血指标已经出现问题了，这时候医生通过检查可以及早发现问题。

一般情况下经过调整药物，异常指标可以恢复正常，可以继续使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤还有一些常见的副作用是脱发、口腔发炎，一般症状较轻，不影响继续使用。另外，甲氨蝶呤是免疫抑制剂，服药期间身体的体抗力可能会有所减低，所以应更加注意不要熬夜、沾冷水，天气变化时应及时添衣。还要避免辛辣刺激性食物，以免加重炎症。

 

甲氨蝶呤使用方便、价格低廉、安全、有效，在风湿免疫病方面的应用已经非常成熟。它可以用在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等多种风湿免疫病，已经成为风湿免疫病首选的基础用药。大家不要因为畏惧药物说明书上密密麻麻的用药提醒，就拒绝服用，更不应自作主张地增减药量。在风湿免疫科专科医师的指导下使用甲氨蝶呤，一定可以无毒、安全地把病治好。

甲氨蝶呤使用十大守则

①甲氨蝶呤首次口服常为5 mg~7.5 mg（2~3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大剂量15~20 mg/每周一次。最好每周固定时间服用。

②开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次；

③当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。

④对有肝炎病史的病人，要慎用或不要长期使用，并忌酒；

⑤有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎患者，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；

⑥女性患者应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%；

⑦出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；

⑧对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；

⑨合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；

⑩如同时有腹水或胸水时，甲氨蝶呤剂量也不宜过大。

参考资料：强直性脊柱炎病友联盟