温病大家赵绍琴《温病浅谈》读书笔记（52）：上焦湿热病的芳香宣化法

见素

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我阅读的版本为微信读书上的《赵绍琴医学全集》中的《温病浅谈》部分

以下是阅读《温病浅谈》（赵绍琴著）第四章《温病治法》的读书笔记正文。

今天读到上焦湿热病的治法。

上焦湿热病，多发生于夏季。外有暑热蒸腾，侵袭人体，体内则素有湿热秽浊（可能由于饮食不节制而形成，也可能是脾胃运化功能不足而生）。

上焦湿热病主要表现在上焦的症候，例如：

- 头晕，头部沉重，又有胀痛感，这是湿热蒸腾在头部的表现（注意与伤寒头痛之发冷、发紧、颈部转动不利相鉴别）。

- 身体发热。温病的特点之一就是会有发热症状，所以上焦湿热病也不例外，会有发烧。

- 胸闷，咳嗽。这是湿热之邪蕴在上焦，阻碍了肺气的正常宣发和肃降功能，因而会胸闷、咳嗽。

其次，也会有全身症状表面湿热弥漫的特性。例如：

- 周身酸楚，四肢沉重乏力。湿热之邪蕴藉在肌肉层次，所以周身酸楚。湿热困脾，脾主四肢，所以四肢感到沉重乏力。

- 湿热下注，因而小便黄赤。

- 恶心呕吐。（湿阻中焦）

其他佐证：

- 舌苔白腻而滑（有湿气的表现），脉象濡软而滑（濡是浮而细软之脉，主亡血伤阴或湿邪留滞）。

上焦湿热病是湿温初起。治法是芳香疏解、宣化湿浊。所谓芳香化浊，就是采用藿香、佩兰之类的芳香植物，利用其能宣发疏卫、能化秽浊的特点，达到去除湿浊的目标。

赵老处方：

鲜佩兰10克（后下）　鲜藿香10克（后下）　大豆卷10克　前胡6克　白蒺藜10克　川郁金6克　姜竹茹6克　厚朴6克　川黄连3克　通草2克

鲜佩兰、鲜藿香：

赵老很喜欢用新鲜的芳香植物来驱逐湿气浊秽。

古人端午的时候，有沐浴兰汤的习惯，端午正是暑热上升之时，用佩兰煎水淋浴，就称为沐兰汤。屈原在《九歌》中有云：“浴兰汤兮沐芳，华采衣兮若英”。《荆楚岁时记》中记载：五月五日，谓之浴兰节。

可见这是沐浴兰汤在荆楚地带，是一个由来已久的习俗，可以祛除夏季湿浊，清解暑热，预防多种夏季皮肤病，开窍提神，祛风止痛。

藿香也是芳香化湿的要药。在闷热的夏季，它不仅可以芳香解表疏卫，还特别擅长化除中焦湿滞导致的脘腹痞闷和恶心呕吐。

在温病学中，每每用于暑湿证和湿温初起。

鲜藿香解暑力量尤其强。

暑天如若不慎外感风寒（例如出了一身汗后立刻走进空调房），内里又贪吃生冷，导致恶寒、发热、呕吐，适合用藿香配紫苏、厚朴、半夏等药材，就是大名鼎鼎的藿香正气散。

鲜佩兰和鲜藿香配合，可以化秽、化湿、醒脾和中、祛暑、止呕、宣阳、疏卫，是夏季非常好的用药。

大豆黄卷：

大豆黄卷的核心功效是清热利湿。京制工艺的大豆黄卷，还会加入灯心草、淡竹叶煎汤浸泡，让其清热、清心火的功效更为突出。

赵老所用的大豆黄卷，是用麻黄汤煎煮炮制而成的，因此，既保留了大豆黄卷宣阳、化湿、清热的功效，又有微量麻黄汤的解表透汗的功效。在夏季闷热之时感受风寒，正适合用这种麻黄汤炮制过的大豆黄卷。

前胡：

前胡在此亦为疏卫、宣阳，增加佩兰、藿香的疏解之力。且夏日感受暑湿风寒，多有咳嗽，前胡也是止咳良药。

白蒺藜：

白蒺藜是肝经之药，在此为疏风、止头痛之功效。其性辛、苦、微温，苦温可以燥湿，其药性也比辛温的川芎（也是头痛要药）温和。

厚朴、黄连：

厚朴辛、苦、温，苦温可以燥湿，并能温暖中焦，解除脘腹痞闷的症状。

黄连则是苦寒泄热。

厚朴黄连的组合，适用于脾经湿热之证。又可以根据湿、热的轻重比例而调节二者的剂量。

川郁金：

活血以解郁，将郁热透出来。

姜竹茹：

姜制竹茹可以止吐定呕，化湿。

通草：

以小剂量通草，泻肺、利小便，让热随湿去，湿随小便去，湿除则热无所依，湿热即可解矣。

最后，愿天下无疾。

参考资料：

《温病浅谈》，赵绍琴著，北京科学技术出版社有限公司

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