【心慌】【心悸】黄煌经方| 心悸经方应用指导

顺势而为frfi8r 2025-05-16

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心悸，俗称心慌，是指患者自觉心跳不适、心慌，伴有心前区不适感的一种病症。

心悸亦是一种症状，从西医学角度看，心悸多见于神经官能症、心脏神经官能症、各种心律失常、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心功能不全以及贫血、低钾血症、甲状腺功能亢进症等疾病。

任何引起心律、心率或心肌收缩力改变的因素和心脏活动过度、神经敏感、焦虑、紧张等都可能引发心悸。引起心悸的原因有很多种，可以分为生理性因素和病理性因素。生理性因素是指剧烈运动，吸烟饮酒，饮浓茶、咖啡和服用某些药物等；病理性因素是指由贫血、甲状腺功能亢进症、低血糖、器质性心脏病等引起。临床上需要注意鉴别心悸的病因，明确西医学诊断。常用方治如下。

半夏厚朴汤

【推荐处方】姜半夏25g，茯苓20g，厚朴15g，苏叶10g，生姜25g。水煎，分3～4 次温服。

【适用病症】适用于精神神经性的发作性心悸，多见于神经官能症、心脏神经官能症，患者自觉心悸不安，但听诊往往无明显异常，西医学检查无明显器质性病变，其人神情紧张或焦虑，或伴咽部异物感、胸闷、肢麻、失眠等。

【应用参考】痰多呕甚或惊恐、焦虑、失眠严重者，重用半夏、生姜；眩、悸、小便不利或水肿，或胃内有振水音者，重用茯苓；胸闷、腹胀、舌苔厚腻者，重用厚朴；胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散；失眠、眩悸者，合温胆汤；烦躁失眠、汗多、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤加黄芩、连翘。

温胆汤

【推荐处方】姜半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，生甘草5g，枳壳15g，竹茹10g，生姜10g，大枣15g。水煎，分2 次温服。

【适用病症】适用于心慌伴头晕、失眠、噩梦、胆小易惊者，患者多有白大衣高血压、恐高、晕车等。

【应用参考】胸闷、烦躁、失眠、心率快者，加黄连；焦虑、腹胀者，合栀子厚朴汤；神情困倦、精神恍惚者，合酸枣仁汤。温胆汤证与半夏厚朴汤证鉴别，两方都能治疗非器质性病变之心悸，适用于生性敏感的患者。温胆汤证以心悸、胆小、失眠、眩晕为特征；半夏厚朴汤证以心悸不安、咽部有异物感、胸闷腹胀为特征。两方经常有合用的机会，可增强疗效。本方孕妇慎用。

柴胡加龙骨牡蛎汤

【推荐处方】柴胡15g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，茯苓10g，桂枝10g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，生姜10g，大枣20g。水煎，分2 次温服。

【适用病症】适用于伴有抑郁的心悸心惊，患者常体型偏瘦，神情抑郁，自觉症状主诉多，多伴有失眠，乏力畏冷，食欲不振，意欲低下，大便失调，胁下按之不适，脉弦。

【应用参考】焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤；腹胀、嗳气、咽部有异物感者，合半夏厚朴汤；脑梗死或烦躁失眠、面黯红、舌紫者，合桂枝茯苓丸。本方主治心悸者通常伴有失眠、抑郁或心理压力大，治疗时须配合适当的心理疏导。

桂枝加龙骨牡蛎汤

【推荐处方】桂枝15g，白芍15g，生甘草10g，生姜15g，大枣20g，龙骨15g，牡蛎15g。水煎，分2 次温服。

【适用病症】适用于胸腹动悸、易惊、失眠多梦、脉大而无力者。对有心脏器质性病变者的心悸也常有疗效。

【应用参考】肥满之人，或发热、恶寒、无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用本方。气喘汗多者，加人参、麦冬、五味子、山茱萸；食欲不振者，加山药、党参。

炙甘草汤

【推荐处方】炙甘草20g，人参10g，麦冬15g，生地黄20g，阿胶10g（黄酒烊化），肉桂15g，生姜15g，火麻仁15g，大枣60g。水煎，分2～3 次温服。

【适用病症】本方可用于治疗多种心悸，例如病毒性心肌炎、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、心房颤动、心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心脏神经官能症等各种心脏相关性疾病引起的各种心律失常，表现为心慌、悸动感者；再如创伤性大出血、子宫出血、便血、尿血等出血性疾病导致的心悸伴贫血、消瘦者；还如各种恶性肿瘤、血液病等导致的恶病质或体质虚弱状态，以心悸、消瘦、贫血、便干为表现的消耗性疾病患者；此外，还有肺癌、肺结核、肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘等以心悸气短、咳嗽胸闷、消瘦为表现的患者等。

【应用参考】本方通常适用于羸瘦肤枯、贫血、大便干结的人群。服用本方同时，应加强饮食营养，多吃含有胶质的动物食品。服用本方出现腹胀、食欲不振，可减少服药量，如一剂药服2～3 日。心悸严重、动则气促者加龙骨、牡蛎；贫血甚者加枸杞子；食欲减退者加山药、砂仁；恶心呕吐者加姜半夏；消瘦、乏力者加天冬。

真武汤

【推荐处方】茯苓20g，赤芍15g，生姜15g，白术15g，制附子15～30g（先煎）。水煎，分2 次温服。

【适用病症】适用于心、肾功能不全者的心悸，常伴见头眩，尿少，浮肿，精神萎靡，舌胖，脉沉细。

【应用参考】本方的应用要求辨证准确，制附片注意先煎减毒。唇舌黯淡者加肉桂；心功能不全、血压低者加红参、肉桂；心悸伴见汗出、失眠多梦、惊恐不安者合桂甘龙牡汤。

讨论

心悸有些属于功能性病变，有些则属于严重甚至是危重的疾病症状，心悸的诊治需要注意疾病的明确诊断和病情的及时评估以妥善给予处置。心悸患者在日常生活中要调节自己的情绪，减少精神压力，并适当休息，戒烟酒，忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。心悸经常和失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状一起出现，因此需要结合相关章节一起学习，贯通应用。

临床上还有一类心悸的方证值得注意，即由贫血引起的心悸气短、头晕乏力、面色苍白、脱发、浮肿等症状，由苓桂术甘汤与四物汤合方组成的一张日本汉方——连珠饮用之切合有效。治疗心悸有显著效果的炙甘草汤，临床应用时需要注意把握炙甘草汤体质，即其人心动悸，大便干，人羸瘦，面憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后，患者精神萎靡，有明显的心动悸感，并常伴有期前收缩、心房颤动等心律失常。

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内容提要

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