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01 案例回顾： 忽视的结节，致命的警示 73岁的李奶奶（化名）20年前发现左侧甲状腺有一个小肿块，因不痛不痒并未重视。然而最近3个月，结节突然“疯长”，脖子明显鼓起，伴随左侧头颈部剧烈疼痛，夜不能寐，辗转多个医院就诊无果，最后来我院，甚至已经出现了呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。甲乳外科谈震东主任经验丰富，立即按照肿瘤止痛的三阶梯疗法予止痛治疗，李奶奶当晚就睡了一夜安稳觉。  与此同时安排穿刺活检、基因检测和PET-CT检查，不出意外确诊为“甲状腺未分化癌晚期伴肺转移”，且存在“BRAF V600E基因突变”。谈主任组织全院多学科会诊，决定使用靶向药达拉非尼+曲美替尼联合治疗。所幸通过靶向药物治疗，李奶奶的病情暂时得到控制。 这一案例为老年人敲响警钟：甲状腺结节短期内快速增大，可能是甲状腺未分化癌的“夺命信号”！  02 甲状腺未分化癌： 恶性程度最高的甲状腺癌 甲状腺未分化癌是甲状腺癌中最罕见（约占1-2%）、恶性程度最高的类型，常见于60岁以上老年人。其特点包括： 1.进展极快：肿瘤可在数周内体积翻倍，迅速侵犯气管、食管、喉返神经等周围组织； 2.早期转移：易发生肺、骨、脑等远处转移； 3.预后极差：若不治疗，中位生存期仅3-6个月，但积极干预可延长生存期。   警惕三大危险信号： 结节突然增大+压迫症状+疼痛 老年人若发现甲状腺结节出现以下变化，需立即就医： 1.结节短期内迅速增大：如3个月内体积增长超过50%，或出现坚硬、固定、边界不清的肿块； 2.局部压迫症状：
3.持续性疼痛：颈部或耳部放射性疼痛，可能与肿瘤侵犯颈丛神经或周围组织有关。  确诊需“三管齐下”：病理+基因+影像 1.穿刺活检：明确病理诊断（未分化癌细胞呈“多形性”，分化极差）； 2. 基因检测：约50%的甲状腺未分化癌存在BRAF V600E突变，可指导靶向治疗； 3. 全身评估：PET-CT或增强CT检查肿瘤范围及转移情况。  治疗曙光：多学科联合+靶向药物突破  过去，甲状腺未分化癌缺乏有效治疗手段，但近年来策略有所改进： 靶向治疗：针对BRAF V600E突变，使用达拉非尼+曲美替尼两药组合，可快速缩小肿瘤（如案例中的李奶奶）； 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在部分患者中显示疗效； 综合治疗：手术（若可切除）、放疗、化疗等多学科协作，改善生活质量。 给老年人的关键提醒 1 定期复查甲状腺结节： 每年至少1次甲状腺超声检查，结节变化时缩短复查间隔；若结节短期内增大、变硬、活动度差，立即就诊。 2 拒绝“观察拖延”： 老年人对症状耐受性强，但甲状腺未分化癌进展迅猛，务必早诊早治！ 3 基因检测指导治疗： 即使晚期患者，靶向药物也可能带来转机。 甲状腺未分化癌虽凶险，但并非毫无希望。通过案例中李奶奶的教训，我们呼吁：老年人切勿忽视甲状腺结节，尤其是短期内增大者；出现压迫症状或疼痛时，立即到甲状腺外科就诊；确诊后积极配合多学科治疗，把握靶向药物等新机遇。 早一步警惕，多一线生机！ 策划、审核｜徐颖 林燊 供稿｜谈震东 编排｜王 珍 审稿｜吴晟华 |
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