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提要：吴又可在《温疫论》中，首次提出主客交。主客交理论是中医里不多见的特殊理论之一。讲解其精华于下： 一，【主客交理论】 主客交，其中“主”是指人体的血脉，“客”是指侵入人体的疫邪。“交”是交结、胶固之意。主客交是指疫邪从口鼻进入人体内，由于肝肾不足，无力托邪外出，故邪气留于体内，久则邪气陷入肝肾的血脉之中，邪气与血液交结成一体，难解难分而成痼疾，用三甲散治之。可见，主客交是概括疾病的病机之名称。 二，【名方三甲散】 1，组成；醋鳖甲、醋龟甲、炙穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、当归、白芍、甘草。 2，方解：三甲散以醋鳖甲、醋龟甲、穿山甲为主药，养阴通络，寓通于养阴之中；牡蛎助三甲软坚散结；蝉蜕与僵蚕相配，轻清宣透，熄风通络；当归、白芍养血柔肝，助醋龟甲、醋鳖甲滋养阴血；土鳖虫破血逐瘀，消积通络；甘草缓中和药。诸药共用，既针对主病肝肾不足，进行补肝肾，又兼顾客病邪气交结血脉，进行化瘀通络，攻补兼施。 3，功用：通络消瘀，清热养血。 4，主治：客邪胶固于血脉，主客交浑，肢体时疼，脉数身热，胁下锥痛，过期不愈，致成痼疾者。 三，【模仿三甲散】 薛生白又叫薛雪，是古今治湿热病的第一高人，其模仿吴又可的三甲散创立仿三甲散，主治湿热陷入厥阴（即心包、肝）。湿热入厥阴的血脉之中，湿热与血液交结成一体，叫做主客浑受。 四，【薛氏三甲散】 1，组成：醋鳖甲，柴胡，土鳖虫，桃仁，穿山甲，僵蚕。 2，方解：醋鳖甲入厥阴，用柴胡引之，使阴中之邪，尽达于表；土鳖虫入血，用桃仁引之，使血分之邪，尽泄于下。穿山甲入络，用僵蚕引之，使络中之邪，亦从风化而散。 3，功用：化瘀通络，滋补肝阴。 4，主治：湿热陷入厥阴，主客浑受。 五，【效果显著之秘】 1，三甲散和仿三甲散，之所以效果显著，都是因为用动物药比较多，如龟板，僵蚕等。唐容川说：“草木，植物也。昆虫，动物也。动物之攻力，尤甚于植物”，这是何故呢？他又解释说：“以其动物之性本能行，而又具有攻击性，则较之植物本不能行者，其攻击更有力也”，叶天士说：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫类疏通逐邪”。意思是说病久了，则邪气与阴血混合为一体，用动物药使邪气与阴血分离而除之。 2，三甲散与仿三甲散都是治疗主客交的病，但是两者有区别，三甲散侧重补肝肾阴血，化瘀力小。仿三甲散侧重化瘀，补肝肾力小。用三甲散的标志是舌下静脉短，颜色浅。用仿三甲散的标志是舌下静脉怒张，有结节。 六，【用三甲散举例】 1，病例： 某男，33岁，类风湿性关节炎，全身关节，尤其是指趾关节疼痛甚，已达八年之久。近日指趾关节及腕、肘处红肿热痛，指关节梭形畸形，屈伸不利，两足步履甚艰，微有寒热，口干尿黄，舌瘦小，质红苔少，脉细弦涩。 2，分析： 由于舌质红舌苔少，是阴虚的特征性症状，故此患者舌质红舌苔少，脉细，都说明病性为阴虚。那么病位在何处（即谁阴虚）？由于脉弦主肝，故病位在肝，病性与病位结合是肝阴虚。又由于舌质红，尿黄都主热，故说明肝肾阴虚生热。由于石寿堂说：“阴虚则生燥，甚生热”，故肝肾阴虚生热说明肝肾阴虚比较甚。脉涩主血瘀。病机是肝肾阴虚，无力托邪外出，邪陷入血脉，邪与血胶固，壅塞脉络产生血瘀，致使经脉不通，经脉不通则痛。身体内部肝阴虚生的热，到达身体外部，与身体外部的热相合，使体身外部热的病势盛，见指趾关节及腕，肘处红肿热痛。 3，诊断： 类风湿性关节炎，属于营阴亏损，络脉瘀阻，痰浊闭结。 4，治法： 滋补肝阴，化痰祛瘀。 5，处方： 醋鳖甲20，醋龟甲20，穿山甲10，牡蛎20，当归15，炒白芍15，僵蚕12，土鳖虫6，生地30，忍冬藤30，淮牛膝20，地龙10，甘草6克。十剂。 6，用法： 每日一剂，水煎服。 7，效果： 服完药之后疼痛缓解，红肿减轻。效不更方，予上方十剂为末，炼密为丸，如梧桐子大，每次服10克，每日两次，药后诸症均消失。仍拟丸药又服半年，至今未见复发。 |
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