【原】纵有4大过错，没有因果关系，医院也不用赔钱

知医团队的第162篇原创文章

常和患方当事人说：过错易找，因果关系难定。

也常和医方当事人说：过错是一定能找到的，我们一定要重点论述过错和损害后果之间的因果关系。

我们先来看看一个案件的时间轴：

日期	关键节点	详细内容
2022.5.6	首次就诊	患者因右胸背部疼痛3月余就诊，CT显示右前纵膈占位性病变（36×38mm），建议增强检查
2022.5.10	复查诊断	门诊诊断: 胸痛、背痛、胸腺瘤？
2022.5.12	住院治疗	以”纵膈肿物”收治入院 诊断： 1.纵膈肿物（胸腺瘤？） 2.高血压3.肾结石术后
2022.5.18	术前讨论	医院进行术前讨论，但外聘专家未参与
2022.5.19	手术过程	原定胸腔镜微创手术，术中改为开胸手术。 术后患方发现： 手术核查单缺失外聘专家签字 实际术者未参与手术
2022.5.25	病理报告	确诊： 胸腺鳞状细胞癌（9×5×3.5cm），侵犯周围组织
2022.5.27	出院	最终诊断： 胸腺鳞癌、高血压、肾结石术后
2022.6.6	转院治疗	转入中国医学科学院肿瘤医院 诊断： T3NOMO（IIIA期）胸腺鳞癌
2023.8.14	患者死亡	死亡医学证明显示死因为胸腺肌瘤（未尸检）
2024.5.21	鉴定退件	鉴定机构不受理，原因： 1、死者XX未经尸检确认死亡原因，该案鉴定材料不完整、不充分； 2、参与度鉴定超过其机构技术条件和鉴定能力
2024.11.20	鉴定结论	海淀区医学会认定： 1. 医院存在外聘专家管理、病历书写不规范等过错 2. 过错与死亡结果无因果关系
2025.4.30	判决结果	法院驳回原告全部诉讼请求

本案中，患者确诊胸腺鳞状细胞癌到死亡，不到三个月。

看判决书的时候，我注意到了患方起诉时所称的以下细节：

1、住院至手术期间，医院告知原告，患者为胸腺瘤切除即可，属于微创手术，并称需要外聘专家为患者做手术，患者家属支付了外聘专家的费用10000元。

2、外聘专家没有参与术前讨论。

3、手术安全核查单中无术者外聘专家名字、也无外聘专家签字，外聘专家未参与手术。

或许，这个就是患方要起诉医院的重要原因吧。花了钱请专家，但专家没有参与手术。

法院先委托了一家司法鉴定机构进行医疗损害鉴定，但鉴定机构以没尸检和鉴定能力问题不予受理。

于是，法院再委托了北京市海淀区医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见为：

1、诊断合理，PET-CT、MRI检查非常规要求。

2、手术方案选择正确，术中中转开胸告知充分，家属同意并签字，根治手术顺利，不存在过错。

3、患者所患胸腺鳞状细胞癌，恶性程度高，肿瘤浸润周围脂肪组织，局部侵犯肺脏层胸膜并紧邻肺实质，可见脉管内瘤栓，预后不佳，患者术后完成多线治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、中医治疗，最终死亡结果系自身疾病转归。

并指出了医院的过错点：

1、外请专家未参加术前讨论，术前未亲自诊查患者，手术记录未签名，违反《医师外出会诊管理暂行规定》的相关规定，医疗行为存在过错。

2、术前手术同意书选择的是纵隔镜手术知情同意书，与实际进行的胸腔镜探查术不符，违反《病历书写基本规范（试行）》，医疗行为存在过错。

但认为：

医院的诊疗行为存在过错，过错与患者病情加重、丧失生存机会以及患者死亡结果之间不构成因果关系。

法院采信了鉴定意见，判决驳回原告的全部诉讼请求。

案例来源：裁判文书网，(2024)京0115民初3071号。