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诊断标准:临床上以持续性或反复发作性腹痛、腹胀、腹泻，便下粘液（或赤或白），里急后重或腹泻与便秘交替出现为主要症状。 基本方:乌梅汤 药物组成：乌梅30g，北细辛3g，干姜9g，黄连12g，当归12g，熟附子12g（另包开水先煎2小时)，蜀椒 6g，桂枝12g，人参12g，黄柏12g。开水煎每日1剂，每剂煎3次，分3次口服。 加减法： 无热象者去黄连、黄柏； 无寒象者去桂枝、附子； 体不虚者，去人参、当归； 大便秘结者加槟榔15g，生大黄9g，泻下通便； 腹痛甚者加木香9g，川楝子冲 15g，行气止痛； 腹泻甚者加赤石脂24g，煨诃子18g； 腹胀甚者加炒厚朴12g，炒枳壳12g，莱菔子12g； 热重有粘液脓血便者去干姜、细辛、熟附子、人参、加秦皮9g，白头翁15g，地输20g； 脾虚甚者去桂枝、黄柏、黄连、细辛、乌梅、熟附子、加白术18g，山药20g； 脾肾阳虚者去黄连、黄柏、细辛、秦归，加补骨脂15g，吴茱萸6g，白术15g； 扶瘀滞者加桃仁15g，三七粉5g吞服，紫丹参18g， 兼便血者加炒槐花15g，炒地榆20g，侧柏炭12g。 男，32岁，农民。4月18日诊。患者腹胀痛，大便稀有血和粘液2年余。曾服药，因疗效不显而反复发作。近半月来，诸症加重。刻诊；痢下赤白，挟有粘液，日行4~5次，左下腹深压痛，面色萎黄，食欲欠佳，舌苔黄微腻，脉濡滑，乙状结肠中、下段及直肠广泛充血、水肿，乙状结肠和直肠可见3个点状溃疡，表面附有粘液。大便常规：白细胞（+十）、红细胞（+++）。大便培养无致病菌，未发现溶组织阿米巴。 西医诊断为：慢性溃疡性结肠炎。 中医诊断：“久痢”。为脾胃虚寒，痰、热、瘀、滞胶结肠道所致，拟乌梅汤加三七粉5g（分2次吞服），生地榆20g，生大黄6g，甲珠5g（研分2次吞服），水煎服，两日1剂。药用10日后，下痢减少，3~4日1次，质先硬后溏，稍有白冻，腹痛几瘥，遂于原方去附子、干姜、大黄、黄柏，加白术15g，山药 18g，炒薏仁24g，白芍18g，甘草9g，再用药1 个月后，大便日或间日一行，质转干，白冻全无，自觉无所苦。大便常规检查正常，纤维结肠镜复查示：肠粘膜溃疡愈合，充血、水肿消失。随访1年未复发。 按:乌梅汤乃是医圣张仲景所创，其范围不仅能治疗蛔厥，亦能治久泻、久痢，而久泻、久痢又是慢性结肠炎归属的范围。此方能收涩止泻、温寒清热、燥湿止痢、益气补血，是一个寒热共用，补泻兼施的方剂。尽管慢性结肠炎病情轻重不一，反复发作，缠绵难愈.寒热挟杂，虚实相兼，症状表现如何复杂，但都可用乌梅汤随病情之变化而不断增减药物，在治愈病例中，大部分患者都是在发病2~3年以内，能坚持服药1~3个疗程，并自身注意精神受刺激，保持生活有规律，忌食生冷，不饮酒，不暴饮暴食等。未治愈者，都在发病3年以上，且未能坚持长期服药治疗或原来就诊较晚，病情较为复杂，故效果较差。 |
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来自： 杏林独孤 > 《久痢（溃疡性结肠炎）医案》
