【原】心肌梗塞吃什么药

心肌梗塞吃什么药，急性心肌梗塞（急性心肌梗死）的药物治疗需根据病情阶段（急性期、恢复期、长期预防）和个体情况制定，核心目标是开通血管、减少心肌损伤、预防血栓复发和并发症。以下是不同阶段的常用药物及注意事项：

一、急性期（发病后 24 小时内，以急救和再灌注治疗为主）

1. 抗血小板与抗凝药物

• 阿司匹林（嚼服）

• 作用：快速抑制血小板聚集，防止血栓扩大。

• 用法：首次剂量300 mg（肠溶片需碾碎吞服），之后每日 75~100 mg 长期维持。

• 禁忌：胃溃疡、活动性出血、对阿司匹林过敏者禁用。

• 替格瑞洛 / 氯吡格雷（ADP 受体拮抗剂）

• 替格瑞洛：首次负荷剂量180 mg，之后 90 mg bid；

• 氯吡格雷：首次负荷剂量300 mg（或 600 mg），之后 75 mg qd。

• 作用：与阿司匹林联合（双抗治疗），强化抗血小板效果。

• 用法：

• 适用场景：所有急性心梗患者（无论是否接受 PCI 或溶栓），除非有严重出血风险。

• 抗凝药物

• 作用：抑制凝血因子，预防血栓进展，需与抗血小板药物联用。

• 用法：皮下注射或静脉滴注，根据体重调整剂量。

• 低分子肝素（如依诺肝素）或普通肝素：

2. 减轻心肌损伤与症状控制

• 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）

• 作用：扩张冠状动脉、降低心脏负荷，缓解胸痛。

• 用法：舌下含服 0.5 mg，5 分钟可重复，最多 3 次；若无效或血压偏低（<90/60 mmHg），立即停用。

• 禁忌：右室心梗、肥厚型心肌病、24 小时内使用过西地那非（伟哥）者禁用。

• 吗啡

• 作用：强效镇痛，缓解焦虑，同时扩张血管降低心脏负荷。

• 用法：2~5 mg 缓慢静脉注射，必要时每 15 分钟重复一次。

• 注意：需监测呼吸频率，避免过量导致呼吸抑制。

3. β 受体阻滞剂（如美托洛尔）

• 作用：减慢心率、降低心肌耗氧，减少心律失常和猝死风险。

• 用法：无禁忌者（如低血压、心动过缓、严重哮喘），发病 24 小时内口服或静脉注射（如美托洛尔 25~50 mg bid）。

• 禁忌：心率 < 60 次 / 分、收缩压 < 90 mmHg、急性左心衰伴肺水肿者暂缓使用。

二、恢复期及长期治疗（出院后，以预防复发和改善预后为主）

1. 抗血小板治疗（核心药物）

• 双抗治疗（阿司匹林 + 替格瑞洛 / 氯吡格雷）

• STEMI（ST 段抬高型心梗）：若接受 PCI 治疗，双抗至少 1 年；未行 PCI 者双抗至少 1 年。

• NSTEMI（非 ST 段抬高型心梗）：双抗通常 1 年，高危患者可延长至 18 个月。

• 疗程：

• 注意：双抗期间需监测有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

• 长期单药抗血小板

• 双抗疗程结束后，终身服用阿司匹林（75~100 mg qd）；若不能耐受阿司匹林，可改用替格瑞洛或氯吡格雷。

2. 他汀类药物（调脂 + 稳定斑块）

• 作用：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），逆转斑块进展，降低心梗复发风险。

• 用法：如阿托伐他汀 20~40 mg qn、瑞舒伐他汀 10~20 mg qn，目标 LDL-C<1.8 mmol/L（极高危人群）。

• 注意：定期复查肝功能、肌酸激酶（CK），若转氨酶 > 3 倍正常上限或肌痛明显，需调整药物。

3. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）抑制剂

• ACEI（如培哚普利）或 ARB（如缬沙坦）

• 作用：改善心肌重构，降低心衰风险，尤其适用于合并高血压、糖尿病或左心室射血分数（LVEF）<40% 者。

• 用法：从小剂量开始（如培哚普利 2 mg qd），逐渐增至靶剂量，监测血压和血钾。

• 醛固酮拮抗剂（如螺内酯）

• 适用场景：LVEF≤35% 且已用 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂者，可降低心衰死亡率。

4. 其他改善预后的药物

• 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i，如达格列净）

• 作用：降低心衰住院风险，尤其适用于合并糖尿病或射血分数降低的心衰患者。

• 伊伐布雷定

• 适用场景：β 受体阻滞剂不耐受或心率控制不佳（静息心率 > 70 次 / 分）者，降低心绞痛和住院风险。

三、特殊情况用药调整

1. 合并糖尿病

• 优先选择对心血管保护明确的降糖药，如 GLP-1 受体激动剂（利拉鲁肽）、SGLT2i（达格列净）。

• 避免使用噻唑烷二酮类（如吡格列酮），可能增加心衰风险。

2. 合并高血压

• 血压控制目标 < 130/80 mmHg，优先选择 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂，兼顾降压和心脏保护。

3. 老年人或肝肾功能不全者

• 药物剂量需个体化，避免使用经肝肾代谢的高风险药物（如氯吡格雷在严重肝病中慎用）。

四、用药注意事项

1. 严格遵医嘱用药：切勿自行停药、增减剂量或更换药物（如擅自将替格瑞洛换成氯吡格雷）。

2. 监测不良反应：

• 抗血小板治疗：关注出血（牙龈、皮下瘀斑、黑便）；

• 他汀类：关注肌肉酸痛、乏力（警惕横纹肌溶解）；

• β 受体阻滞剂：关注心率过慢（<50 次 / 分）、低血压。

3. 药物相互作用：

• 阿司匹林避免与布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）联用，增加胃肠道出血风险；

• 替格瑞洛避免与强效 CYP3A4 抑制剂（如伊曲康唑、克拉霉素）联用，可能升高药物浓度。

总结

心肌梗塞的药物治疗是一个长期、个体化的过程，需在心血管专科医生指导下，结合病情、危险因素及药物反应制定方案。急性期以 “急救再灌注 + 抗血小板抗凝” 为核心，恢复期以 “预防复发 + 保护心功能” 为目标，同时需严格管理生活方式（如戒烟、控脂）。记住：规范用药是降低心梗复发和死亡风险的关键。