“痛残了”！得偏头痛原来真会“失能”

仔细盘点，如今不少电视剧里，角色都患上了头痛的毛病：

警察办案，线索查找陷入困境时要头痛；商战中，精英女老板在重要谈判的前夜必须头痛；情感剧里，面对一团乱麻的感情纠葛，女主很难不头痛；家庭剧，希望与青春期叛逆孩子友好沟通的妈妈，睡前服下止痛药才能躺平……

《乌云之上》剧照

剧情来源于生活，真实世界中，偏头痛早已是一种常见病。

中国18岁以上成年人中偏头痛患病率高达9.3%，女性的发病率是男性的2倍到3倍，女性人群中5-6人中就有一人患病，男性人群中12-15人中就有一人患病。

偏头痛是是位列全球第二大常见神经系统失能性疾病，具有高患病率、高度失能性、高疾病负担等特点。偏头痛发作会导致患者失能(无法正常工作、学习和生活)，严重影响社会生产力，给家庭及社会造成严重的经济损失。

国内偏头痛的规范治疗还需进一步提升，大量患者没有得到明确诊断，还有很多患者对偏头痛的认识停留在“治不好就不治”的阶段，默默忍受疾病带来的痛苦。

2025年全国两会上，全国人大代表卢林教授提出“关于提升中国偏头痛规范诊治能力及加速医药创新”的建议，再次将偏头痛这种对健康危害大、患者基数大的疾病推到公众面前。

上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科李焰生教授近日接受《新民周刊》采访时表示，偏头痛给人带来的健康损害犹如“温水煮青蛙”，很多患者对治疗失去信心或是缺乏“信息”，其实是因为公众对疾病的认识出现偏差，以及对新的治疗手段了解太少。偏头痛和高血压、糖尿病一样需要长期、规范的管理，避免进展到“失能”的程度。

严重偏头痛可能导致失能

提起偏头痛，不少患者都说自己“忍一忍”“熬一熬”，或者吃一些止痛片撑过去。但真正严重的偏头痛患者，头痛带来的影响可以严重到丧失基本的生活能力和生活信心。

李焰生教授介绍，按照国际研究的数据，偏头痛患者中大约有四分之一的患者每个月会发作2次，每次持续1天-2天。也就是说，一位患者1个月中4天有头痛，相当于1年中有48天是生活在极其痛苦（恶心呕吐、怕亮光、怕响声、不能工作、学习或娱乐）的状态下。

一般偏头痛患者从十几岁开始出现症状，女性在五十多岁绝经以后逐渐减轻，算下来，患有严重偏头痛的患者相当于一生中6-8年的时间处于失能的状态。

李焰生教授还特别提到偏头痛的另一个特征：偏头痛患者容易出现共病，比如患偏头痛的人比普通人更容易出现失眠、焦虑症或抑郁症。

“中国普通人群中的焦虑症或者抑郁症的终身患病率大约为6%-8%，但在偏头痛患者人群中，终身患焦虑症、抑郁症的几率是40%-50%。”

李焰生介绍，偏头痛患者容易出现一种心脏的结构性改变的疾病。心脏里有个叫卵圆孔的结构，人出生以后卵圆孔逐渐闭合。正常人群中有20%-34%的人存在卵圆孔未完全闭合，留下一个小孔。如果这个小孔比较大，那么就是一种影响心脏健康的疾病。但是在偏头痛人群中，卵圆孔未闭出现的几率可以达到40%-60%。

另外，偏头痛患者中晕车、晕船、癫痫等风险都要远远高于普通人。

“如果偏头痛控制不好，那么患者的其他共病可能也会变得严重。”

三四十岁女性是高发人群

偏头痛是一种反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，伴恶心(79.9%)、呕吐(29%)、畏光(53.8%)、畏声(54.5%)等症状。偏头痛特别“偏爱”女性，尤其是育龄期的女性。

李焰生教授说，过去中国民间说“月子坐不好会得头痛病”，这背后真正的原因，很多其实是育龄期女性因为生育带来的激素变化而导致偏头痛发作。激素本身就是偏头痛发作的一个重要诱因，因此有的女性会在经期发作偏头痛，这种偏头痛也因此有了自己的名字“月经相关性偏头痛”。

当然，还有很多因素可以诱发偏头痛，比如睡眠不好、压力大、天气变化、对特定食物的敏感等等。

偏头痛能治，长期管理是关键

偏头痛对患者健康影响如此严重，但为什么很多患者“放弃治疗”？

李焰生教授说，原因主要是大家对“根治”抱有执念。

偏头痛和高血压、糖尿病类似，也是一种通过规范治疗可以很好控制的疾病，尽管不能“根治”，但患者可以在长期管理下减少偏头痛的发作，使得疾病的不良影响降到很低。

关于偏头痛的止痛治疗，最初，医生只能给患者一些止痛片缓解疼痛。这些广谱的止痛片既能治疗牙痛、关节痛，对头痛也有一定效果。但后来发现，如果患者长期使用止痛药（如每月使用天数超过10达3月以上），可能出现止痛的效果越来越差，甚至头痛反而变频繁了，这可能是药物过多使用导致的头痛，因此偏头痛发作频繁的患者需要格外谨慎。

第二个阶段，具有针对性的偏头痛药物（曲普坦类药物）在二十多年前问世，迄今也是临床上常用的药物，它适合发作比较严重的患者，但也有发生药物过多使用性头痛的风险。

最新的治疗进展是，医学研究发现了偏头痛发作的一些机制，针对发作原因，研发出以降钙素基因相关肽（CGRP）为治疗靶点的新一代小分子CGRP受体拮抗剂。对于频繁发作的偏头痛患者、难治的偏头痛患者而言，创新药物给他们带来了新的治疗机会，获得了很好的治疗效果。

“CGRP受体拮抗剂是近几年偏头痛治疗领域最大的进步。”李焰生教授说。

当脑神经异常兴奋时，神经释放很多物质，其中有一种物质叫做CGRP，这个名字是降钙素基因相关肽的英文缩写。CGRP释放过多，就会使血管扩张，产生各种炎症，带来头痛。

李教授形象地解释说，如果把CGRP想象成钥匙，那么特定的受体就是锁。如果减少“钥匙”数量，或者改变“钥匙”的形状让它插不进“锁孔”，或者把“锁孔”封死，那么“钥匙”开门的机会少了，产生头痛的通道就被阻断了。

CGRP受体拮抗剂就起到了“阻挡通路”的作用，它在人体中快速起效，阻止头痛的发生。

治疗“找对门”，自律不能少

谈起卢林教授在全国两会上的建议，李焰生教授表示特别赞同。偏头痛是一种已经给社会带来严重疾病负担的疾病，在建设“健康中国”的过程中，抓住偏头痛这样患者人数多、健康损害大的疾病，为患者提供规范化的诊疗并鼓励创新药的研发和上市，是正确的方向。

头痛患者过去常常困惑于不知道挂什么科、不知道该找哪位医生看病。李焰生教授介绍，近年来“中国头痛防控基地体系建设”快速推动，已经有500多家医院建立了头痛门诊或者头痛中心，专科医生接受了规范的培训，可以给患者提供更加专业的服务，同时头痛门诊和头痛中心针对头痛治疗的药物也会更加丰富。

当然，在治疗之外，李焰生教授特别强调患者的“自律”。偏头痛患者大脑“敏感”，那么就要注意避免熬夜，有的人吃某些食物会诱发偏头痛，比如喝酒会头痛，那么就应该戒酒。健康的生活习惯，是偏头痛患者在治疗同时必须坚持的。

在李焰生教授的门诊，他会要求患者记日志，通过分析风险因素，养成自我管理疾病的习惯，减少偏头疼发作的诱因。“健康生活方式结合创新药物，可以为偏头痛患者的生活质量带来明显的改变。”