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读者们好，我叫王彦权，是《卫生室的经方故事》的作者，今天我讲三个失眠的医案，供大家参考。  案例一 本村老支书，大前天来诊，自述数月不眠，西医久治不效，伴头晕，口极干。观其面红，眼红，眼睑因睡不好而呈水肿状。一量血压200/100mmHg，平素服降压药效不佳。舌红，苔少，脉弦数。 处方：生地10g，黄连3g，龙骨20g。均为中药免煎剂，这是一次量，因患者自述不想吃中药，故药味精简到3味，共开了5次量，1日2次，冲服。 2019年12月22日复诊：患者反映药服完，失眠已愈，头晕、口干也大改善，又量血压160/90mmHg。 我给老支书讲，中医文化博大精深，此方虽只有3味药，却包含着大医理。中医讲，在正常情况下，阴阳平衡，水火相济，心火下降温暖肾水，肾水上升制约心火，水火阴阳应是动态的平衡状态。您口极干，反映（肾）水不足；面色红，说明（心）火太旺。阴阳水火不平衡了，水制约不住火了，大脑过于兴奋才睡不着，故用生地滋滋肾水，用黄连降降心火，加龙骨交通阴阳、安神定志。3味药，一补水，一降火，一平衡，药一用，水火相济，阴阳平衡，故能睡着。 案例二 杜某，男，54岁，洛阳市寇店镇人，2015年3月就诊。严重失眠10余年，盗汗，易惊，身无力，无精神，曾在洛阳几家大医院按抑郁症住院数次，吃镇静类药物无数。就诊时，刚从一精神病医院出院，失眠不轻反重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉细无力。 处方：桂枝18g，白芍18g，生龙骨25g，牡蛎25g，黄附片（先煎1小时）15g，干姜12g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚（引）。 7剂后，患者反映失眠明显好转，身已有力。守方稍随症加减40余天，诸症基本消失，已带领七八人成立一小建筑队承包工程，正常工作，10余年之困终获解放！ 案例三 杨某，男，43岁，洛阳市庞村镇人，2017年1月来诊。盗汗5年余，每晚入睡则汗出如洗，身无力，面色黧黑，休息不好，稍心悸，舌质红，苔薄白，脉沉细略数。 处方：桂枝18g，白芍18g，龙骨25g，牡蛎25g，黄附片（先煎一小时）13g，黄芪30g，百合15g，生地15g，丹参10g（面色黧黑，久病必瘀，久病必虚，“一味丹参，功同四物”，养血活血，故加此药）。每日1剂，煎2次。 7剂服完，盗汗已愈，守法守方，再开7剂，嘱患者2天1剂，巩固疗效。 案例二和三，我用的是桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》虚劳篇中的方子：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚花迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸艽动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”主治失精，患者阴亏日久，阳气随久泄而虚损，阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳的固摄则走而不守，以致心肾不交。本方重在调整阴阳！白天属阳，晚上属阴，晚上阳气归阴，方能呼呼大睡。阴阳不调，阴虚则火旺，阳虚则虚阳外越，均可迫津外泄，故盗汗。本方中桂枝汤调和阴阳（桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴）；龙骨、牡蛎潜阳入阴，交通心肾。方义正合失眠、盗汗之病机，故本方对失眠、盗汗也疗效如神！ 桂枝加龙骨牡蛎汤，我常做如下加减： 如合并抑郁（身无力，无精神，怕冷，性功能低下，脉沉细等症），加四逆汤； 如口干渴，大便干，舌红少津，阴虚火旺较重者，加百合、生地； 如兼见大便溏薄，下坠，舌苔白腻等脾虚湿盛者，加理中汤； 如兼见心悸，舌红少苔，加生脉饮； 如盗汗严重，睡着汗出如洗，加附子，并重用黄芪； 如头痛，干呕，加吴茱萸。 以上是我卫生室的三个小案例，供大家参考。 《卫生室的经方故事》是我从医三十年来的医案集，第一辑和第二辑已经出版，第三辑即将出版，我写书有个'三不原则'——不做理论堆砌、不搞术语包装、不施文字矫饰，仅以基层医生的草根视角去辨证治病，自己是怎么想的我就怎么写。 也许正是这种“真诚”的态度打动了不少读者，也收获了很多志同道合朋友。 除了写书，中国中医药出版社的编辑老师们还邀请我直播讲一讲自己的案例，我亦欣然应许，写书我有'三不原则'，讲课亦会秉持“掏心掏肺、开门见山、尽说干活”的原则，讲一讲我卫生室里十三个经方医案，欢迎大家参与直播，一起来交流。 |
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