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王大爷确诊糖尿病半年，三个月前在MMC中心就诊，经过主治医生及教育护士的耐心诊治，再加上王大爷坚持饮食、运动控制及口服药物治疗，血糖、血压一直比较平稳。 
这次复诊时，经过医生的详细问诊和查体，发现王大爷的病情确实控制得不错，于是医生开具了一些化验和检查。可当王大爷看到除了有血糖的检测外，还有尿常规、肝肾功能等其他的化验时，不由心生疑问： 许多患者会觉得：糖尿病不就是吃药、测血糖就好了，查其他那些有啥用？甚至有患者还觉得：医生开这些检查就是为了赚患者的钱。其实对于糖友来说，一经确诊，不但意味着要管住嘴、迈开腿，更代表大部分患者要终身以药物为伴。而这些药物，要经过胃的消化，再经历肝脏、肾脏代谢，最后从肾脏或肠道以尿液及粪便的形式排出体外。因此，长期服药会给肝、肾、肠、胃带来一定的压力，就可能出现药物副作用，这些问题都是糖友和医生需要共同去关注和避免的。显然，不服降糖药并不可取。在对疾病良好控制的情况下，可以从以下几方面去避免和预防，即： 糖友需注意，有的疾病早期是没有明显症状的。比如2型糖尿病患者中有超重及肥胖的不在少数，合并脂肪肝的也大有人在，同时我国还是乙肝大国，这些患者往往合并着不同程度的肝功能异常；另外，某些早期肾病的患者也缺乏典型的临床表现，只有通过定期的化验才能发现。因此，用药前检查肝肾功能，是医生为患者评估选择适合降糖药物的必经之路，也是糖友对自己的保护。一般来说，肝肾功能正常的患者服用正规的药物，只要不是超剂量长期服用，都不会引起严重的肝肾功能异常。但药物都有它的副作用，每个人对药物的效果及不良反应也存在差异性。比如，双胍类、噻唑烷二酮类药物有可能引起肝酶升高，钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂也容易造成一过性的肾功能异常等，但不是每个人都会发生。所以定期监测指标，可以帮助了解正在服用的药物是否对这些器官造成了功能性损害。有些药物在服用后可能会带来胃肠道的不适感，如二甲双胍、磺脲类药物等，但不代表不能服用，这种情况又该如何处理呢？这里教大家几个方法。1. 就诊时要如实叙述病情，告知医生自己的胃肠功能情况；2. 掌握正确的服药方法，比如二甲双胍肠溶片应在餐前服用、阿卡波糖与第一口主食嚼服，可减少胃肠道反应；3. 从小剂量起始，逐渐加量，也可减轻反应，容易耐受；4. 留意服药后的身体变化，一旦出现较为严重的胃肠道反应，应立即停药，及时就诊，告知医生，更换降糖药物；5. 配合保护胃肠道的药物，如因病情需要继续服用此类药物时，也可配合其他如保护胃黏膜、调节肠道菌群等药物以减轻症状。此外，糖尿病长期血糖控制不好也会引发肾脏、胃等器官的损伤。因此，定期监测各项指标，早期发现问题， 及时调整治疗，才能减少用药不当带来的伤害。❶ 监测频率：应至少每半年检测一次，评估肝肾功能，如服药之前已有肝肾功能异常者，或者有基础疾病者，要适当增加检测频率，尤其用药之初，可半个月至一个月检测一次。 ❷ 监测项目：包括对血肝肾功能、血脂、血常规、尿常规、尿蛋白与尿肌酐的比（ACR）及肾小球滤过率（GFR）的评估；必要时还要进行胃镜、肠镜检查。 一旦发现肝肾功能异常，或者胃肠道疾患等其他疾病，就要积极处理了，不可放任不管，或任性停药甚至停止治疗。医生会根据患者的具体情况来采取相应措施。1. 减量：如果肝肾功能轻中度异常，可以根据药物的说明书要求，减少剂量继续服用。2. 停用：如果出现肝肾功能重度异常，这时候大多数口服降糖药物都不宜继续应用了，需要立即停用，转而使用胰岛素控制血糖。3. 药物治疗：在减量或停用口服降糖药物后，还可以同时应用一些保肝、护肾的药物，密切监测肝肾功能，及时调整药物。Q：为避免药物副作用，预防用药有必要吗？ A：有糖友认为，降糖药物长期服用都伤肝伤肾，总希望提前服用一些保肝护肾的药物，甚至是保健食品。其实，对于肝肾功能正常的糖友来说，特别是应用的降糖药物肝肾损伤风险比较小的时候，没有必要预防用药。要知道，这些也是药物，即使是保健品，也要经过肝肾代谢，同样可能加重肝肾负担；此外还可能会因为服药的种类增多而引起药物之间的相互作用，影响降糖疗效，增加不良反应。而当糖友存在严重的肝、肾功能异常时，需及时就医，由医生决定是否更换用药方案，或是联合使用保肝、护肾的药物，切勿自行服药、服保健食品。总之，糖友需要长期服药，在医生指导下正确服用，一般不会出现严重药物副作用，而定期监测身体各项指标又相当于“再上一道保险”，意义重大。作者：邵海琳 天津市第四中心医院内分泌科主任、主任医师[1] 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021,13(1):14-46.[2] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):15-28.[3] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志, 2019,18(9):810-818.[4] 贾伟平.对我国糖尿病并发症防治的战略思考[J].中华糖尿病杂志, 2019,11(8):505-507.[5] 中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者血糖波动管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(8):633-636.
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