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41岁的刘艳芳在陕西西安经营着一家烧烤摊，她从年轻时就不怎么控制体重，尤其是在经营烧烤摊后，常年日夜颠倒，晚饭常以“边烤边吃”的形式解决，鸡翅、羊肉串、肥牛卷，再搭配甜饮料或啤酒，几乎是成为了每日标配。体重也开始逐年增加，10年间从140斤涨到了210斤，还有不断在上涨的趋势，身体也渐渐亮起了红灯……  2022年5月21日，刘艳芳特意赶早去批发市场进货，刚拎着两个菜篮子从车上下来，走了不到200米就已经满头大汗，气喘吁吁了。她停在菜摊前扶着腰喘气，大腿内侧早已摩擦出一片红痕。等挑选好菜，结完账，刘艳芳就已经累得不行了。她撑着膝盖，靠在墙上，大口喘着粗气，心跳也不自觉的在加快，休息了十几分钟才缓过来。7月12日凌晨四点，刚收摊，刘艳芳拖着疲惫的身体上楼，刚爬了两层就觉得胸口闷得厉害，心跳也快的得像要跳出胸腔。她一边扶着栏杆，一边深呼吸想缓解那种像压了块石头的感觉，可每走一步都感觉更难受。她只得停下来坐在地上休息，心里还嘀咕着，是该减减肥了，现在连爬个楼都喘这样。却没想到，意外竟然来的如此快，第二天晚上6点，刘艳芳正在厨房给孩子做饭，菜刚下锅，突然她感觉到一阵头晕，锅里的热气呛得她连呼吸也变得困难起来，像是有人掐住了她的脖子。她扶着灶台都有些站不住，双腿发软，一只手勉强撑住水槽，但是眼前却越来越模糊，最终她还是眼前一黑，重重地倒在了厨房地板上。听到声响的女儿，立马赶来，见到躺在地上，不省人事的刘艳芳被吓坏了，赶紧拨打了急救电话。 到了医院后，医生对刘艳芳进行了详细的检查，包括：血脂四项、空腹血糖、糖化血红蛋白、心电图、心肌酶谱、动脉血气分析及胸部CT。结果显示：总胆固醇为7.8 mmol/L（↑），甘油三酯为4.5 mmol/L（↑↑），低密度脂蛋白为4.6 mmol/L（↑↑），高密度脂蛋白仅为0.9 mmol/L（↓）；空腹血糖为7.1 mmol/L（↑），糖化血红蛋白为6.8%；心电图提示窦性心动过速，ST段轻度下移，初步判断为心肌供血不足；血气分析显示氧分压下降，CO₂潴留；体重指数（BMI）为31.2，属肥胖Ⅱ级。最终诊断为：高脂血症、2型糖尿病前期、高血压早期、肥胖相关代谢综合征。 在了解完刘艳芳的生活习惯后，医生郑重地对刘艳芳说：“你现在的身体状态已经出现明显的代谢紊乱，再拖下去可能就是心梗、中风。你要从今天起，严格控制饮食，坚持低盐低脂，饭菜用蒸煮炖为主；每天至少快走30分钟，哪怕在摊位周围走动也行；按时服药，定期监测血压血脂。体重不是一天涨的，也不可能一天减下来。” 刘艳芳一开始很努力，每天清晨绕着小区走四五圈，还请教营养师控制热量，餐桌上再也不见了油腻的烧烤，取而代之的是各类蔬菜，而且烹饪方式也由之前的爆炒，改成了清蒸和水煮。最主要是，刘艳芳开始调整了自己的作息，每天都坚持早睡早起。但两个月下来，体重几乎没怎么变化，让她不免有些灰心。  这时一个老顾客跟她介绍了司美格鲁肽，说“不节食也能瘦”，这让刘艳芳十分心动。抱着试一试的心态，刘艳芳从网上购买了两盒，到货后，她便迫不及待的开始尝试，每周打一针，起初效果确实惊人，两针下去就瘦了6斤，让她信心倍增，自此开始长期使用，体重也稳定的开始下降。 到了2023年7月，刘艳芳的体重已经下降到了126斤，恢复到了正常体重，虽然偶尔会有些恶心呕吐，但是她一直以为是药物的副作用，便没有放在心上。直到7月19日中午，刘艳芳刚吃完饭，准备休息一会，躺到床上，这股莫名的恶心感又出现了，她赶紧跑到卫生间，干呕起来，但是却什么也没有吐出来，反而喉咙还开始火辣辣的疼，她摸了摸脖子，想要缓解这股不适感，但是在脖子右侧却摸到个微微凸起的小点。 刚开始她以为是蚊子咬的，但是对着镜子仔细查看，却发现这个小点长在了脖子内壁，而且摸上去不痛不痒的，于是刘艳芳便想着再观察看看。但是却没想到，几天后，这个疙瘩不仅没有消失，反而长得更明显了，已经长到一枚葡萄般大小，脖子转动时还能感到轻微的牵扯，按上去还能感受到一丝刺痛，连吞咽口水都开始变得费力。这下刘艳芳不淡定了，立马收拾东西来到了医院。  入院后，医生首先为刘艳芳安排了甲状腺彩超检查，结果显示右侧甲状腺下极可见实性低回声结节，大小约1.8cm×1.4cm，边界不清，伴微小钙化，CDFI示血流丰富。接着进行甲状腺功能三项检测：TSH为1.32 uIU/mL（正常）、T3略高、T4正常。为明确诊断，医生安排了甲状腺穿刺细胞学检查（FNAC），提示细胞异型性明显，怀疑恶性。进一步行增强颈部CT发现结节增强明显，邻近气管轻度偏移。最终，病理确诊为乳头状甲状腺癌（PTC），需尽快手术治疗。 听到这个结果后，刘艳芳在病房里坐了半天没说话，最终她红着眼睛看向医生，声音哽咽地质问道：“医生，我都已经不吃烧烤了，也戒了奶茶、按时锻炼、控制体重，就连体重都降了八九十斤，怎么还会得癌？是不是你们搞错了？我这两年过得跟修行似的，是不是你们搞错了啊？” 医生也愣了一下，随后翻看她的既往记录，指标确实控制得不错，那为什么还是会患上这么严重的疾病呢？为了搞清楚这个问题，医生再次详细询问了刘艳芳是否有家族病史，以前的体检报告，甲状腺功能是不是有异常，但是无一例外都得到了否定的回答。这让医生都感觉到很奇怪，沉思片刻，医生仔细的询问了刘艳芳的生活习惯和服药习惯，在听到刘艳芳长期在打司美格鲁肽时，医生的脸色瞬间变了。  医生一拍大腿，叹息着说道：“你真是无知啊！司美格鲁肽作为降血糖的药物，虽然有抑制食欲的作用，但是长期使用司美格鲁肽减肥是万万不行的啊！更何况，在注射司美格鲁肽时，你还忽略了这关键的两点，这才是导致你患上甲状腺癌的元凶啊！在临床上，也有很多患者是像你这样，最终落得个听天由命的下场啊！” 为了找出原因，医生再次追问她是否有甲状腺病史或家族肿瘤史，是否服用过影响内分泌的药物。刘艳芳摇头否认。直到医生随口问道：“你是怎么减下来这么多体重的？完全靠运动和节食？”刘艳芳低声说：“也不是……我从前年开始打司美格鲁肽，每周一针，控制得挺好，不饿也不想吃。”医生一听，神色立变：“你自己用的？打了多久？”“快两年了。身边几个朋友也在用，大家都说管用，就一直坚持打。” 医生一拍大腿：“你真是无知啊！司美格鲁肽是二型糖尿病治疗药物，不是减肥针。更何况，在你使用这类药物的过程中，还忽略了两个最关键的用药风险——这才是问题的根源！医生告诉她，司美格鲁肽作为GLP-1受体激动剂，确实具备抑制食欲、延缓胃排空的作用，因此能在短期内显著减轻体重。但它本质上是糖尿病用药，长期高剂量使用会对某些特定组织产生刺激性作用，尤其是甲状腺C细胞。  “你有没有在使用过程中定期检查过甲状腺功能？比如甲状腺彩超、降钙素水平？”医生追问。刘艳芳怔住了，“没有……药房的朋友说，不就是减肥针嘛，哪需要查这个。”医生沉声道：“这就是问题。GLP-1类药物在动物实验中明确提示与甲状腺C细胞增生和髓样癌风险相关，虽在人群中尚未大规模证实，但对于高风险个体或者长期滥用者来说，风险是真实存在的。你从未筛查过相关指标，就这样连打两年，等于把潜在风险放大了无数倍。” “你还有一个更严重的问题，”医生继续说道，“你根本没有接受医生评估就自行注射，这种药物并非人人适用！”刘艳芳回忆说，当时是朋友介绍的渠道买的，“网上都有卖，都是封装好的。我看很多博主在用，也没觉得是处方药那么严重。”医生愤怒地指出，司美格鲁肽在说明书中明确写有禁忌症：包括个人或家族有甲状腺髓样癌、MEN2综合征病史者禁用，而这些信息，只有专业医生能通过问诊和筛查判断，普通人根本不具备判断能力。更可怕的是，她在服药期间曾出现过颈部轻微肿胀、吞咽不适，但她以为是减肥导致免疫力下降，并未在意。直到近期声音嘶哑、明显肿块才来医院检查，却已是晚期。 |
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