中医养生图典：中医四诊之望舌（73）

周春才 彩云讲穴位

2025年05月02日 17:36 湖南

中医养生图典 

四诊

   四诊即望、闻、问、切。中医籍此对病人进行系统地诊察, 结合脏腑、经络、病因、病机等相关理论, 将其所得综合分析，从而找出病因, 施以医治。

望诊

望舌：

  为此，中医将五脏分配于舌体各部。常用部分为:舌尖属心肺,舌中心属脾胃,舌根属肾…舌诊分看舌苔和舌质大部分。

  望舌苔: 舌苔指的是覆盖在舌面上的一层薄垢，可借以辨别胃气(消化功能）的强弱,反映病邪的深浅和性质，以及肠胃（消化系统）的病变等。

  舌苔的形成，正常时由胃所生，故健康人的舌苔多薄白津润; 病态时的舌苔,主要由于病邪的影响所致。看舌苔着重观察苔质和苔色。

  苔质的有无: 可提示正气的盛衰、病势的进退。有苔表示病人胃气尚存，机体尚有抗病能力;

    无苔则表示正气不足,抵抗力低下，可见于热病后期的阴津亏损。

  腻腐:可推断是否痰湿或食滞。所谓腻,是指苔细腻紧密，中厚边薄,谐刮不去。白腻为寒湿，黄腻为湿热。

  腐苔: 苔如腐渣,似腻而粗糙、疏松﹐刮之易脱。多为食积﹑痰浊。

  白苔: 主表证和寒证,病势较轻。如苔薄白津润，伴有恶寒发热头身痛的,多为外感风寒。

    若白滑腻,伴有胸闷呕恶、咳嗽痰多的是内有湿痰;

  若苔白中带黄，伴有寒热往来、口苦咽干，为半表半里证（苔薄白微黄,也可见于风热外感)。

  黄苔: 一般为里证﹑热证。苔薄黄微干,为外感风热。

  厚薄: 可推断病邪的盛衰,病势的深浅。薄者表示正常或病邪在表,病势轻浅。

  厚苔表示病邪盛,且入里，有的可兼有消化不良、上腹胀闷、打饱呃﹑恶心等证候。

      如苔由厚变薄，则是病邪退、正气复,病将好转。

  干滑: 可表示津液的存亡，推断病邪的性质。苔干多见于热性病高热,热伤津液，伴有干口渴;亦见于阴虚内伤,津液不足。

    苔滑（苔面水分过多），则多见于寒证、湿证。

      苔黄厚干燥,多为里热、实热;

    黄燥干裂、起刺，兼有腹满便秘的，为燥热伤津;

   若苔黄滑腻,则多是湿热内蕴。

  灰苔: 多为里证，有寒证和热证之分。灰苔滑润的，多虚寒湿;灰苔干燥的,多为实热伤津。

  黑苔：多为重证，主寒盛或热极。黑苔润滑、体寒肢冷,则多为阳虚或阴虚;

    黑苔干裂的，多是热极或伤阴。

   由此可见，中医通过对舌苔的望诊，可推断出病证的性质和演变。请看:

  由上图可知: 病邪由表入里,则病势由轻变重;若舌苔朝相反的方向演变,则常为病势好转的征象。

 望舌质: 观察舌的本质,包括舌的颜色和体态（形体、动态)。中医常用以辨别脏气（正气）的虚实﹑气血的变化﹑病情的轻重。

  正常的舌质应是淡红(不浅不深)，津润（不干不湿)，体态端正，运动灵活。

 望颜色: 淡白（比正常的舌色淡)，主见虚证、寒证。舌色淡白嫩滑，多为阳虚或气血不足。

  舌淡苔白时,如兼见食欲不振﹑大便稀薄、上腹胀痛、痛而喜按的,则是脾胃虚寒;

    如伴有口淡﹑腹满﹑腹胀﹑腹泻、四肢沉重的，多是寒湿困脾。

  红色（鲜红）:多见于热证。舌红而干的，为热伤津液;鲜红起刺的,为热盛化火;

    舌尖红的多为心火;舌边红的,多是肝胆火热。

  绛色（深红）:主要见于里热重笃。外感热病出现绛舌是邪入营血的标志，说明外邪已由表入里。

  紫舌: 多见于热证﹑寒证或瘀证。舌紫红干裂，伴有高热﹑失水的,多是热极阴亏;

  舌紫润滑,多见于阴寒盛、阳气虚;

      舌边尖有紫色斑痕，多为内脏血瘀;

   舌紫蓝胀胖，则多是疫毒或中毒。

  舌体形态﹑老嫩: 舌体坚敛苍老，多为实证;舌质浮胖﹑嫩滑，多为虚证。

  胖瘦: 舌体胀胖，多与痰、湿﹑热、毒有关;舌体淡白而胖的,多为脾肾阳虚,也见于气血两虚的贫血;  

      舌淡红而胖，边有齿痕,多为脾不运化、痰湿内阻;

  舌红绛而胖,多为热毒炽盛，可见于感染性疾病或食物中毒。

    舌体瘦小，干瘪，多为阴血亏、虚火旺。

  芒刺与裂纹: 芒刺是舌上的味蕾突起。若舌体深红,为热极期,阴虚火旺;

  若兼老黄﹑黑苔，多是热邪太盛;

  舌面裂纹，若舌体深红，为热性病，热盛伤阴;

    若舌体淡白，为血虚不润。

   硬软: 舌根强硬、运动障碍、语音不清或失语,多见于外感病人。

  此为热入心包、痰浊内阻,或为中风预兆。

  舌体软弱、伸缩无力，多属气血虚极。