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赵某，男，65岁，高龙镇半个寨村人，25年5月18日就诊。 主诉:气短，呼吸不畅一年余，近两个月加重。 现病史:患者因在煤矿工作二十余年，退休后开棋牌社，去年冬天咳嗽、气短在区人民医院以肺气肿、肺结节、肺纤维化入院治疗，出院后一直不能治愈，现症状:气短、压气、呼吸不畅，有时需要吸痒（家用吸氧机）才能缓解。右脉沉而无力，左脉略浮，舌质淡红苔白，舌底有瘀络。 方药:泽漆汤 泽漆750克 紫菀75克生姜75克白前75克 肉桂45克黄芩45克人参45克 生甘草45克生半夏60克 七付水煎服。 煎法:先用15斤水煮泽漆到6斤，去渣把泽漆去掉，用余药泡透煮到2斤或斤半药液，分十次一天热服，建议一90分钟服一次，从早八点服到夜晚11点服药。 忌:绿豆、大肉、鸭肉等。 今天上午复诊，服药后，大便一天三次左右，呼吸顺畅，气短明显减轻，后三天没有吸氧就能安然入睡。 脉沉，右寸脉小于右尺脉。关脉无力。舌质淡红苔白。 按:《金匮要略》“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”“脉沉者，泽漆汤主之。”咳嗽用药指征就是单单的以脉象的浮沉来定吗？显然不是那么简单，泽漆汤的方证是:脉沉（积脉）微弱。《脉法·五脏积聚第七》（公众号里有），右寸沉于右尺，肺脉尤弱，左关（趺阳脉）不浮，以无力为主，多见于厥阴脉，以方测证，方中有人参故纳差居多，半夏、生姜容易呕逆，半夏有痰湿口不渴，黄芩舌上有红点或鱼际红点，心烦，肉桂手湿或手汗多。肺与大肠相表里，泽漆汤人多大便不利，气虚，精神萎靡不振。 《神农本草经》：【泽漆】味苦。微寒。主治皮肤热。大腹水气。四肢面目浮肿。丈夫阴气不足，利大小肠，明目，轻身。泽漆利水下气，咳嗽伴有双下肢水肿时应用此方效佳。 |
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