 肠痈可以说等于急性阑尾炎。虽然从定义上说，肠痈包括大、小的痈肿，但肠痈之好发部位为阑尾部，因为那是一条盲管，容易阻塞成病，旧称盲肠炎。中医还有缩脚肠痈之名，就更加与阑尾炎相吻合了。 邓铁涛述，在学医时期，虽已读过《金匮要略》，但真正会治肠痈，是在读了上海伤寒名家曹颖甫先生的《经方实验录》之后才开始的。《经方实验录》是曹先生门人姜佐景辑录其师之医案，搜集见闻，发挥心得，加以解说，并附入门人之医案验证，最后经曹先生审阅加以评语而成，是一本实事求是的著作。该书下卷有肠痈案。其第一案先经姜氏用大黄牡丹皮汤加味，病有好转，患者中途更医，痛又发作，后经曹先生用大剂大黄牡丹皮汤合当归赤小豆汤而痛除，后用四物汤加利水之药而愈。第二例开始即由曹先生治疗，收效颇速。案云:“……痛在脐右斜下一寸，西医谓盲肠炎也，脉大而实，当下之，用仲景法。生军四钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。二诊痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤芍、白芍各五钱，生甘草三钱，炙乳香、没药各三钱。三诊右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹皮汤以下之。生川军一两，芒硝七钱(冲)，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两，愈。”读此案印象特别深刻。 邓铁涛自20世纪40年代开始专用大黄丹皮汤治疗阑尾炎。其处方的用量为:生大黄9~15g(必后下)，芒硝不超过9g(冲服)，桃仁9~15g,冬瓜仁30g，丹皮9~15g。如服药3~4小时不泻下，照方再服用一剂，以泻为度。若阑尾已成脓肿，扪得右下有肿物，邓铁涛仍然用大黄丹皮汤，另用三黄散水调或蜜水调敷肿处，药干即换。本来《金匮》有“脉洪数者，脓已成，不可以下也”之句。姜佐景说:“依据《金匮》法，肠痈分为二，一种为热性者，为大黄丹皮汤所主;一种为寒性者，乃薏苡附子败酱散所主。”而不是成脓与否的问题，脓成者宜急下之。邓铁涛同意他的看法，而未遇到可用薏苡附子败酱散之证。但对于阑尾穿孔引致弥漫性腹膜炎之患者是否“急下之”则宜考虑，应辨证论治，可重用清热解毒发并用三黄散之类外敷腹部，或转用手术疗法。 西医过去认为阑尾炎一经确诊便应手术，并绝对禁用泻药。解放初期邓铁涛曾因此一度不敢治疗此病。后经研究，分析了中药的泻下，既能解决阑尾之梗死又可消炎，对大黄、丹皮、桃仁等的药理研究足以证明。1956年写成《试论中医治疗阑尾炎》一文，发表于《中医杂志》1956年11期。于是又敢于继续用中药治疗急性阑尾炎。 20世纪 60年代有人发现足三里下二寸上下有阑尾穴，凡患阑尾炎，该穴按之疼痛甚，针刺该穴可治疗阑尾炎。于是邓铁涛用中药再加针刺阑尾穴，疗效更佳。20世纪70年代邓铁涛曾拟订治疗急性阑尾炎的方案为: (1)针刺阑尾穴沿足三里穴下按压得最痛点下针，用泻法(邓铁涛常用一进三退之泻法)先刺一侧，行泻法约几分钟，继续针另一侧又几分钟。如是轮流泻法20分钟至半小时，然后留针1小时，于留针时亦可间隔15分钟行泻法1~2分钟。 (2)处方大黄丹皮汤一剂，服药后3小时不泻再煎一剂予服。 经过上述治疗，大多数与针后痛已减，服药得泻后腹痛又减，人即轻快，但仍宜卧床休息。第二天如无大痛复作，可以不用针刺只服中药。约计治疗3天，一般之急性阑尾炎已无其他症状，但必须仍再服大黄丹皮汤3天，以清余邪，以免复发。若平素脾胃虚弱的病人，更宜于第7天开始服用四君子合四逆散3~4天，以调理脾胃恢复元气。有人认为中医非手术治疗急性阑尾炎，复发率高，不如手术干脆，其实是治疗未彻底所致。凡经过治疗后虽已无症状及白细胞检查正常，如舌上苔厚或脉尚数而有力者，必须继续服药方能彻底。 |
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