一张治疗下肢水肿的“秘方”

    昨天门诊有个病人找我看病，在聊天的过程中，她告诉我，今年春天下肢水肿严重，去医院检查也查不出原因，后来听说一位好朋友那里有一张专门治疗下肢水肿的“秘方”，遂决定一试，就照着方子抓了14付。

    为啥是14付呢，说起来比较搞笑，因为她说她的朋友吃了7付后水肿全消，她觉得自己的病情比朋友的重，就吃双倍的。

    结果是，14剂药吃完后，下肢水肿基本消失。

    她特地把“秘方”从手机里调出来给我看。我一看之下，有点惊喜。

   为啥惊喜呢？

   因为这是一张“经方”。

   原方我抄录如下：

    白术15g，白芍30g，甘草10g，

    茯苓20g，车前子15g。

   什么方子呢？——刘渡舟老师称为“苓芍术甘汤”的“桂枝去桂加茯苓白术汤”。

  其实，“窗户纸”捅破了，“秘方”也就不神秘了。关键就在于知道如何运用。

下面是刘渡舟老的论述，供大家参考

    某日，余在分析第28条桂枝去桂加茯苓白术汤时，发现其药物顺序是：“芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），白术、茯苓各三两，大枣十二枚（擘）。”其方后注有“本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓、白术”之语。余谛视良久，乃豁然有悟，真所谓“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”，我朝思暮想的苓芍术甘汤不正是桂枝去桂加茯苓白术汤吗？
    或云，既是苓芍术甘汤，仲景为何不径称其名，反以桂枝去桂加茯苓白术汤名之？余认为是缘于以下原因：①仲景称其为桂枝去桂加茯苓白术汤，是为了突出桂芍两药之对应，照顾第28条与第21条的前后对比。这两条是仲景的对举之文，其用意也是让人对照看待，以见“胸满”和“心下满微痛”两证，有在上在下之不同，用药则有去芍留桂和去桂留药之异。②仲景以桂枝去桂加茯苓白术汤名之，是为了强调第28条的方药必须是去桂留芍。他唯恐后人在“头项强痛，翕翕发热”上抓着不放而过分留意桂枝的作用，从而不能做到治病求本，于是在称谓方名时直接点明要“去桂”。由此观之，仲景用心亦良苦矣。倘若当初仲景称其为茯苓芍药白术甘草汤，则后世之“去芍留桂”说更甚于今矣。

    余认为第28条的桂枝去桂加茯苓白术汤，乃仲景为治疗“水郁阳抑”而设。其外证可见“头项强痛，翕翕发热，无汗”，内证则见“心下满微痛，小便不利”。此病乃水气郁结，阳气抑郁不畅所致，其病理根源在于“小便不利”，故以利小便，解阳郁为治。至于发汗、泻下之法则均非本病所宜。由此可见，其与第71条的脉浮、发热、小便不利的五苓散证，似同而实异。

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