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——中医治疗心肾阳虚证的核心方剂 一、方剂来源与基础组成 方剂来源 参附汤：出自《圣济总录》，由人参、附子组成，主攻回阳救逆、补气固脱，适用于心阳暴脱、冷汗肢冷等急症。 右归饮：出自《景岳全书》，以熟地、山茱萸、肉桂等温补肾阳，主治肾阳不足、腰膝冷痛等慢性虚寒证。 合方意义：两方合用，既能急救心阳（参附汤），又能温补肾阳（右归饮），形成“标本兼治”的格局，尤其适用于心肾阳虚型胸痹、慢性心衰等疾病。 基础组成与剂量 核心药物： 参附汤：人参9-12g、附子（炮制）6-9g（需先煎减毒）。 右归饮：熟地12-30g、山茱萸6-15g、肉桂3-6g、山药9-12g、杜仲9-12g、炙甘草3-6g。 常用加减： 水肿明显：加茯苓15g、泽泻12g以利水渗湿。 心悸甚：加龙骨、牡蛎各15g镇心安神。 血瘀胸痛：加丹参15g、川芎9g活血通络。 二、功效与主治 核心功效 温补心肾阳气：人参、附子振奋心阳；肉桂、杜仲温补肾阳，改善畏寒肢冷。 益精养血：熟地、山茱萸滋肾填精，防温燥伤阴。 利水消肿：通过温阳化气，缓解四肢肿胀、小便不利。 主治证型 心肾阳虚证： 主症：心悸胸痛、胸闷气短、自汗、神疲畏寒、四肢不温或水肿，舌淡胖有齿痕，脉沉细迟。 现代疾病： 冠心病心绞痛（阳气虚衰型）、慢性心力衰竭、心律失常等。 临床研究显示，该方可提升LVEF（左心室射血分数），改善心功能。 三、方解与配伍特点 君臣佐使解析 君药： 人参：大补元气，助心阳运行。 附子：温补心肾阳气，散寒通脉（需炮制减毒）。 臣药： 肉桂：温肾助阳，与附子协同增强温通之力。 熟地、山茱萸：滋阴补肾，防阳药燥烈伤阴。 佐使药： 茯苓、泽泻：利水渗湿，针对阳虚水肿。 炙甘草：调和诸药，缓附子毒性。 配伍特点 阴阳并调：温阳药（附子、肉桂）与滋阴药（熟地、山茱萸）结合，避免燥热伤阴。 心肾同补：既急救心阳（治标），又温补肾阳（固本）。 现代药理：人参强心、附子扩张血管，熟地降血压，全方改善微循环。 四、临床应用与加减 辨证加减示例 心衰水肿：合五苓散，加猪苓、白术。 胸痛剧烈：加檀香、砂仁行气止痛。 食欲不振：加陈皮、砂仁健脾和胃。 疗效数据 临床观察显示，联合西药治疗慢性心衰，总有效率89.47%（对照组65.79%），显著改善LVDEd、LVESd等指标。 五、注意事项与禁忌 禁忌人群 阴虚火旺（舌红少苔、盗汗）者禁用。 孕妇慎用附子、肉桂等温燥药。 煎服法 附子需先煎30-60分钟减毒，再入他药同煎；每日1剂，分2-3次温服。 疗程：一般需连续服用1-3个月，慢性病可长期调理。 六、总结 参附汤合右归饮加减是治疗心肾阳虚证的经典方剂，通过温阳散寒、补气活血多途径起效，尤其适合冠心病、慢性心衰属阳虚者。临床需严格辨证，灵活加减，确保安全有效。 |
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