第544案：麻黄加术汤治女士两年余荨麻疹案

摘自    小案经方微信公众号

          经方昆昆

患者：张某某，女，22岁，云南人，身高160厘米，体重48公斤。因患全身荨麻疹两年余，全身大片的荨麻疹瘙痒难耐，看了各地很多中西医也没有效果，2025-05-30联系看诊。

刻下：荨麻疹两年余，很怕冷，怕风，基本不出汗，鼻无不适感，咯白色清稀痰伴有大量痰，有痰中带血丝甚至咯血，颈项部疼痛，后背明显发紧，颈项部明显发紧，两肩胛间痛，全身无水肿，小便色很黄，排尿中途有卡顿，尿流突然停止又打开，饥饿时胃疼痛，大便一天几次，大便无不适，黄色便，腹中有气过水声，腹中有水荡响，脐周压痛，腹部软如棉花，腹部按压时有水响，口渴，喝水后能解渴 口渴，想喝温水，口臭明显，口唇干燥，上半身热下半身冷，口发苦、粘腻、口中味燥，胃口一般，晨起刷牙有想呕吐感，胃口没什么不适，头无不适感，伴口渴胸闷，近视、双眼无不适感，散光、黑眼圈明显，有气从胸部上冲有气冲向咽喉，入睡闲难，精神疲倦，饭后犯困，想睡觉，睡后精神恢复，容易疲劳，清早犯困，身体发痒，皮肤干燥，肌肤像鱼鳞一样掉白色皮屑，易荨麻疹，口唇干燥，舌头干燥，口腔干燥，咽喉干燥，手足皮肤干燥，容易生闷气、易怒，抑郁焦虑，悲伤欲哭，胆小，易受惊吓，很烦躁，手脚冰凉，面部色素沉着，面黄、面部发热、耳朵发红、耳朵发热、耳前或耳后肿，两胁按压时无不适感，月经推后，月经量少，月经有明显血块，经水暗黑，经期腰酸痛，经期异常怕冷，经期异常疲乏，白带清稀、白带发黄，外阴瘙痒，体型匀称标准，毛发中等，脱发，脉需重按才能摸到，脉搏力量微弱，脉搏比较细窄，左右两侧脉等强，摸脉时感觉手冰凉，手腕皮肤松软，脉搏一分钟60-80次，脉紊乱，快一阵慢一阵。舌淡、苔白、齿痕，细裂纹。

处方：麻黄加术汤，蜜麻黄15g 桂枝10g 苦杏仁9g 炙甘草5g 生白术20g，共7剂，每日1剂，每剂分2次服用。

反馈：服了7付药后荨麻疹就没再发过了，偶尔皮肤还有点瘙痒，嘱续服3-5天巩固。

按：《金匮要略》第2.20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。本案处方似乎超出了经典方证的范围，姑作如下解读：患者很怕冷，怕风，基本不出汗，咯白色清稀痰，为太阳伤寒表实麻黄汤证；有大量痰，口粘腻，精神疲倦，容易犯困想睡觉，提示有湿邪，加术，综上处麻黄加术汤施治，切合了病机，故病虽两年之久亦能迅速取得良效。