上周在门诊遇见一例特殊病案，一位看上去三十几岁的男性，手里拎着一瓶带冰的矿泉水，一进门就说大夫帮帮我吧，太痛苦了。患者基本情况，男，38岁，近五年来经常失眠，有时甚至凌晨4-5点钟才能迷迷糊糊睡一会儿，白天没有精神，浑身难受，还经常头痛，找了很多家医院，也找了很多大夫看病，都收效甚微。稍有好转又开始觉得头晕腹痛，被折磨得痛不欲生，经人介绍前来就诊，希望能把身体上的病痛彻底解决。主诉比较清楚了，这时候他拿起瓶子喝水，喝完水仿佛仍然不解渴，于是便问他，喜欢喝凉水啊？他说自己胸中像一团火一样在燃烧，不喝凉水就觉得自己快被烧化一样，并且鼻孔，耳朵内也有热乎乎的感觉。按照正常情况，患者喜凉饮，舌苔应该黄腻或舌苔干涩有热象，但查看其舌象后，大吃一惊，舌苔白腻，一派寒象，怎么可能会出现完全相反的症状呢？
再问二便情况，患者回答大便一般2-3天一次，并且有粘马桶的情况，小便喝水少了会黄，食欲不佳，患者说自己一天不吃饭也不觉得饿。看到患者舌象，首先想到的就是寒象，但其表现出来的症状却又是一派热象，仔细分析这个患者情况确实很特殊，属于寒热错杂，之所以看了很多地方都没有很好的解决，并不是其他大夫水平有限，而是患者体内寒热错杂，能做到精准辨证比较困难，若想一击而中必须辨证准确，另外还要大胆用药，剂量小恐怕不容易见效。在经方体系中寒热错杂，可应用的方剂还是比较多的，经过反复考虑，认为该患者比较符合“附子泻心汤”证。附子泻心汤出自《伤寒论》其功效：泻热消痞，扶阳固表。主治阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者。患者主诉与舌象所表现出来的证较为符合，并且胡希恕先生曾说过，小大不利治其标，先解决患者大便便秘，腑气通则脏气和，于是开出附子泻心汤：黄芩30克，黄连15克，大黄20克（后下），炮附子50克（先煎1小时）。三剂水煎服，早晚服用。患者自己回去煎煮，叮嘱好如何使用后，让其服用三剂反馈变化，用如此大剂量的方，心里也不是很有把握，但是小剂量有可能根本没办法改变症状。两天后患者电话反馈，第一天服用就觉得自己胸中没有那么热了，拉出来很多青色稀便，肚子也没有那么难受了，吃完第二剂药觉得有食欲了，想吃东西，并且踏踏实实的睡了大半天，感觉很舒服，特地打电话反馈变化。说真心话，患者反馈这些信息后，自己心里那种喜悦感是无法形容的，能够让患者在这么短时间内解除病痛困扰，是没有想到的。经方的魅力确实太大了。炮附子用到50克，是源自患者舌象，若不用大剂量根本化不开其体内沉寒，黄连，黄芩，大黄大剂量使用也是再三权衡，原本想把黄连剂量用到20克，但考虑到苦寒之剂中病即可。以上病案属偶然中的必然，同时希望各位前辈老师，同仁同道给出建议和意见，非常感谢。
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