低血糖的评估与治疗.ppt

先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、低血糖的定义及诊断

1. 定义：低血糖症是因血糖浓度过低，引发以自主交感神经过度兴奋和神经功能失常为表现的综合征。

2. 诊断标准

• 非糖尿病人：血糖浓度低于 2.8mmol/L。

• 糖尿病患者：血糖低于 3.9mmol/L。

3. 糖尿病患者低血糖分级：依据血糖水平、躯体改变和意识状态，将低血糖分为三级。

二、低血糖、低血糖症、低血糖反应的区别

类别	定义	血糖标准	症状特点
低血糖	单纯的生化指标异常	非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L	不论是否出现症状，只要血糖数值符合标准即可判定
低血糖反应	属于临床症状表现	不依据血糖具体数值判定，血糖可能正常或未达低血糖标准	出现与低血糖相似症状，如饥饿感、心慌、手抖等，由血糖快速下降或自主神经反应引发
低血糖症	不仅有血糖数值异常，还伴有临床症状	同低血糖	需符合 Whipple 三联征，即出现低血糖症状、血糖检测符合标准、补糖后症状缓解

三、低血糖的临床表现

1. 影响因素及总体表现

• 影响因素：与血糖水平及下降速度相关，血糖越低、下降速度越快，症状越明显。

• 总体表现：包括交感神经兴奋症状，如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等；中枢神经症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。

2. 特殊人群及特殊类型低血糖表现

• 老年患者特有临床表现：典型表现以交感神经兴奋症状为主，如出汗、颤抖、心悸等；不典型表现为低血糖性脑病，以中枢神经功能障碍为主，出现思维迟钝、精神不振、昏迷等，还可能出现无症状性低血糖，屡发低血糖后可能进展为意识丧失等严重后果。

四、低血糖的危险因素

1. 易引起低血糖的降糖药物

• 高风险药物：胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，胰岛素强化治疗低血糖发生率最高，其次是基础胰岛素、磺脲类或格列奈类药物，胰岛素与磺脲类药物联合使用时风险进一步增加。

• 联合用药风险：单用二甲双胍等药物通常不增加低血糖风险，与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时需警惕。

2. 进食延迟：未按时进食或进食过少易引发低血糖，应保持定时定量进餐，减少进餐量需相应减少降糖药物剂量，预计误餐需提前准备。

3. 运动增加：体力活动或运动突然增加可诱发低血糖，需依据病情选择合适运动方式，运动前适当补充碳水化合物。

4. 疾病状态

• 肝、肾功能不全：合并肝、肾功能不全的糖尿病患者，因纳差及糖异生能力降低等易发生低血糖。

• 胃肠道疾病：导致机体能量物质摄入减少，诱发低血糖，出现呕吐、腹泻等症状时需及时治疗，调整降糖药剂量并加强血糖监测。

5. 酒精摄入：空腹饮酒时，酒精刺激胰岛素分泌可导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒，饮酒同时大量摄入其他食物可能使血糖升高。

五、低血糖的预防及治疗

1. 预防

• 加强低血糖高风险患者的识别：包括血糖波动大的消瘦个体、有严重低血糖病史、低血糖感知受损及易发生严重低血糖疾病的患者。

• 加强血糖监测：自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）是重要工具。

• 合理使用可增加低血糖风险的药物：胰岛素及胰岛素促泌剂从小剂量开始，逐渐增加剂量并做好血糖监测，经常出现低血糖需调整治疗方案和药物剂量。

• 重视低血糖预防的教育：通过结构式健康教育，提升患者认知及自我管理水平。

2. 治疗

• 治疗时机与方法：糖尿病患者血糖 < 3.9mmol/L 时需补充葡萄糖或含糖食物，怀疑低血糖应立即测血糖，无法测量则按低血糖处理。意识清楚者口服 15-20g 糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20-40mL 静脉注射或胰高血糖素 0.5-1.0mg 肌肉注射。相当于 15g 葡萄糖的碳水化合物有 2-5 个葡萄糖片、10 块水果糖等。

• 后续监测与处理：每 15 分钟监测血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或注射；若血糖在 3.9mmol/L 以上但距离下一次进餐时间大于 1 小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物；若血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予 50% 葡萄糖 60mL 静脉注射。

• 低血糖纠正后的处理：了解发生原因，调整用药；伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标；注意低血糖诱发的心、脑血管疾病；建议经常自我血糖监测，有条件者进行持续葡萄糖监测；对患者实施糖尿病教育，携带急救卡，儿童或老年患者家属进行相关培训。

• 低血糖未纠正的处理：静脉注射 5% 或 10% 的葡萄糖，或加用糖皮质激素；注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注；意识恢复后至少监测血糖 24-48h。

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