名医论坛：痤疮治验（七）

痤愈方 (夏少农)

【药物组成】夏枯草10克 桑叶10克 野菊花10克 蚤休10克 蒲公英10克 生山楂10克 大黄6克 蛇舌草15克 仙灵脾12克 丹参12克

【功效主治】祛风清热，活血调冲任。痤疮俗称青春痘，也叫粉刺、痤痱子疮、酒刺等，好发于未婚青年男女的面部、胸背部。

【使用方法】日一剂，水煎服。头汁用水500毫升煎沸后，文火熬15分钟，取汁；二汁加水500毫升煎沸后，文火熬10分钟取汁。每天服2次，头汁晨服，二汁晚上服。

凉血清肺饮(顾伯华)

【药物组成】生地15克 元参12克 川石斛12克 生石膏30克 寒水石12克 白花蛇舌草30克 桑白皮12克 黄芩9克 生山楂15克 虎杖15克 生甘草3克

【功效主治】消热泻肺，凉血解毒。脂溢性皮炎，痤疮，酒糟鼻。

【使用方法】先将上药用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎二次，将二次煎出的药液混合。每日一剂，分二次服。二周为一个疗程，根据症情可以连续用三四个疗程。

【加减运用】病者皮疹糜烂及伴油腻性脱屑者加茵陈15克，生苡仁15克。鼻翼潮红者加制大黄9克，苦参片15克。皮损结节囊肿，加益母草15克，莪术12克等，活血化瘀，大便干结者加全瓜蒌12克，枳实9克。

一、杨春虎老师治疗痤疮经验：
1、治疗痘痘最常用的药 
①白芷、附子；
②丹参、败酱草；
③白蔹、白蒺藜；
④桑白皮、枇杷叶；
⑤升麻、苦参；
⑥僵蚕、浙贝——凡痤疮顶部有黄白脂肪栓的时候

⑦地丁、薏米、蒲公英——痤疮有脓包的时候用。薏米重用50~60g有非常好的排脓效果，如肺病、支气管扩张
⑧皂角刺山慈菇 土贝母——有囊性结节的时候用；
⑨可用白的药——白附子、白芷、白蒺藜、白芍、白蔹、白薇（都是散结的，既可以治疗胃糜烂、也可以治疗痤疮）。

2.痤疮基本方（专药-痤疮七味）
【组成】白附子10g 白芷15g 白蒺藜15g 白蔹15g 丹参30g 败酱草30g 麻黄5g
【附注】一切痤疮都可以用这7个专药。
【随症加减】
①乏力——三参汤：人参10g 太子参30g 沙参20g
②红点是热——加丹皮12g 紫草20g；
③脓血状痘痘——加薏米50g 蒲公英30；
④痘痘如果便秘——加芦荟3~5g冲服。
⑤凉血——紫草这个药用量要大，基本20g起步
⑥白蒺藜——是止痒的，抗过敏的；
⑦凡是皮肤病、痘痘要透表——加麻黄，功效倍增

⑧枇杷叶、桑白皮——书上说与肺热有关，但不是绝对的，可以不用；
⑨蟾皮——用苦参代替。这个药有毒，抗癌、治疗痘痘非常好，但是难喝可以不用；
⑩所有脸部痤疮中都是风——用麻黄（不超5克）、白附子祛风，麻黄多了太热，这里是透表不是解表；
⑫沈绍功治痘专药——丹参、败酱草；

3、如果患者阳虚一定要强心，很多痘痘都是心血不足引起——桂枝+丹参加白芥子、鹿角片温阳散结，加升麻升阳解毒
【组成】白附子10g 白芷15g 白蒺藜15g 白蔹15g 丹参30g 败酱草30g 麻黄5g 黄芪30g 鹿角片12g 白芥子12g 桂枝12g 升麻20g
4、综合以上得出的方剂
【组成】丹皮12g 紫草20g 人参10g 太子参30g 沙参20g 白附子10g 白芷15g 白蒺藜15g 白蔹15 丹参30 败酱草30 麻黄5 薏米50 蒲公英30g

二、著名中医大家刘方柏痤疮专方
【组成】升麻12g 桑白皮12g 枇杷叶12g 黄柏12g 黄芩12g 生地30g 蟾皮10白芷12白附子10
①主药——白附子、白芷    
②生地、黄柏——滋阴     
③黄芩、牛角——清火

三、主方-苇茎消痤汤（国医大师王琦经验方）   
【组成】芦根20g，冬瓜仁20g，薏苡仁30g，桃仁10g，枇杷叶15g，桑白皮20g，黄芩10g，丹皮10g，连翘15g，白花蛇舌草30g，天花粉20g

【功效】清热利湿，解毒祛瘀，化痰散结。

【主治】消痤汤适用于丘疹性、粉刺性、脓疱性、结节性、囊肿性或者聚合性痤疮
【症状】伴见额面油滑光亮，口干口苦，大便燥结或黏滞不畅，小便短赤，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。     
【组方思路】
①消痤汤乃苇茎汤加味成。苇茎汤原治肺痈成痈期

②苇茎汤证的肺热痰淤的病机特点与痤疮的病机要点基本相符，故以此为基本方清热利湿、化痰祛瘀。加枇杷叶、桑白皮合芦根清泄肺热，丹皮合桃仁用以凉血散淤，黄芩、白花蛇舌草清热解毒散结，连翘、天花粉清热散结。诸药配伍，共奏清热利湿、解毒祛瘀、化痰散结之功。
【加减变化】
（1）脓疱性痤疮较重者，合五味消毒饮增强清热解毒的功效。

（3）囊肿性痤疮，加草河车15g，浙贝母15g，土贝母15g清热解毒化痰等。 
  (4)萎缩性痤疮，加三七粉修复疤痕。

四、治疗痤疮良方——消痤汤
【组成】枇杷叶10g 连翘10g 桑白皮12g 黄芩10g 薏苡仁30g 茵陈15g 玄参12g 牡丹皮12g 生石膏30g 白花蛇舌草15g  生山楂15g 虎杖12g 炒白术10g 生甘草6g。
【功效】清肺胃热，凉血解毒。
【主治】各种痤疮，属肺胃有热，热入血分者者。
【用法】每日一剂，头煎加水约500毫升，水煮沸后再煮30分钟约得300毫升，二煎再加水约400毫升，煎法如前，余约300毫升。两煎药汁混在一起，分早中晚各温服一次。
【加减方法】
①痤疮质地硬者：加益母草 15g，丹参15g；
②大便干结者：加全瓜蒌12g；
③大便不成形者：去虎杖；
④伴瘙痒者，加白鲜皮12g。

五、王幸福祛痘清痤汤
【组成】生薏苡仁30g 滑石30g 甘草15g 山楂30g 丹参30g 连翘15g 黄芩15g 夏枯草15g 浙贝15g 牡蛎30g 乌梅15 僵蚕15 白花蛇舌草30 皂角刺30
【用法】水煎服，药渣熏洗患处。
【适应症】适用于湿热蕴结型粉刺，痤疮，结节

岳仁宋痤疮治验

验案举隅

谭某，女，25岁，2014年2月24日初诊。病史：近2年来面部反复出现痤疮，经前为甚，曾以中西药治疗，无明显好转。

就诊时见：皮疹以下颏部及两额为甚，下颏部密集成片，色红，质硬，按之不痛，未见脓头，胸背部亦见。月经延后，量少，色淡，大便时干时稀，舌质红，苔中后部黄厚腻，脉滑。

中医诊断为粉刺，证属脾虚夹湿，痰热蕴结。治以健脾化痰，清热散结。

方用异功散加味：党参15g，生白术15g，茯苓15g，陈皮15g，桑白皮15g，黄芩15g，牡丹皮15g，连翘15g，浙贝母15g，薏苡仁15g，白芥子15g，白花蛇舌草20g，鸡血藤30g，炙甘草6g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。外用姜黄消痤搽剂、克林霉素磷酸酯凝胶涂于面部。嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激食物。

二诊：药后患者颜面部痤疮明显缓解，大部分消退，色淡红，未见新发，大便稀溏。舌质淡，苔白腻。原方基础上去生白术，加炒白术、猫爪草15g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。

三诊：药后痤疮基本消退，未见新发，颜面部留有色素沉着，原方继续化裁，减黄芩、白花蛇舌草用量，加重党参用量。

（岳仁宋医案）

主要症状

痤疮反复发作，伴月经延后，量少，苔腻脉滑。

病机归纳

脾虚夹湿，痰热蕴结。

方义分析

痤疮多认为是湿热或热毒之证，临床常见寒凉误投，损伤脾胃，转化为脾虚夹湿之证。《素问·生气通天论》言“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，表虚寒湿搏结，也是痤疮的一大病因。

笔者总结临床误诊误治经验，针对反复发作的难治性痤疮，认为其标在皮毛，其本在肌腠，多从脾虚夹湿立论，方用异功散加减。此案患者，痤疮反复发作，多方治疗，效果不佳，症见皮疹色红质硬，伴月经延后，量少，色淡，为阴证无疑。脾胃为气血生化之源，面部气血赖此充养，脾胃虚弱，湿痰内阻，痰瘀搏结于头面，故见痤疮。予以健脾化湿，开郁散结消肿之味，方用异功散加丹皮、黄芩清热凉血散瘀，加连翘、白芥子、白花蛇舌草、浙贝母散结消肿，加鸡血藤养血，寄补于消，健脾除湿、散结消肿。恰中病机，故三诊后痤疮基本消退。

药证归纳

丹皮治疗皮疹，若配伍精当，寒热皆宜。

寒证用之，与温热药桂枝、桃仁配伍，可增强其辛散之力，以减其寒凉之性，发挥消瘀散结的作用；热证用之，与寒凉药如龙胆草、黄芩配伍，可增强其寒凉之性，以减其辛散之性，发挥凉血清热的作用。

丹皮散结消痈的功效，是其清热凉血功效的拓展。热邪煎熬气血，血败肉腐，丹皮可通过清热凉血，发挥散结消肿的目的。

另外，丹皮可清泻相火。肾气丸与六味地黄丸之用丹皮，即取其清泻相火的功效，而非活血散瘀通络。

丹皮，亦可清泻肝火，肝郁化火之证，以丹皮配伍栀子、柴胡，即可清肝泻火。至于其止血作用，是因其可清热凉血，血得寒而凝的缘故。丹皮因其既辛又苦，临床寒热之性似乎不易把握，但总体而言，丹皮辛大于苦，即发散之力大于清热之力。如张石顽曰“牡丹皮虽凉，不碍发散也”，王孟英言“丹皮虽凉血，而气香走泄”，《读医随笔》有“丹皮之苦，不敌其辛”的记载。若临床配伍得当，辛与苦可各得其用，反不为之掣肘。