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作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。 口干是指口腔唾液分泌减少或感觉口腔干燥的一种主观症状。 其常见病机主要包括以下几方面： 津液不足：如饮水过少、出汗过多、腹泻等导致体内津液耗损，或阴虚火旺（如肾阴、胃阴不足），津液不能上承至口腔，从而出现口干。 津液输布障碍：脾胃功能失调，无法正常运化水液，或痰湿、瘀血等阻滞体内，使津液不能顺利到达口腔，也会引起口干，这种情况下口干可能伴随口中黏腻、不欲饮水等表现。 热盛伤津：外感热邪或体内郁热（如胃火炽盛），热邪灼伤津液，导致口腔津液匮乏而口干，常伴有口苦、口臭、便秘等症状。 传统观念多认为口干属“阴虚燥热”，而林老师临床中发现，口干更重气化失司，通过六经辨证，结合气化理论，可精准把握病机，合理运用经方，取得良好疗效。
患者：男，46岁，糖尿病史，口干半月，伴神疲乏力、尿频、消瘦。 刻诊：口干欲冷饮，舌淡润水滑、苔黄腻，脉沉细。 辨证：上热（阳明）下寒（太阴），属厥阴病。 处方：乌梅丸加减 组方：乌梅30g（君），蒸附片15g（先煎），干姜10g，细辛6g，花椒3g，当归10g，肉桂6g，黄连10g，黄柏6g，党参10g，茯苓45g，白术30g。 疗效：7剂后口干缓解70% - 80%，尿频改善。 二诊加重乌梅至45g、肉桂至10g，巩固疗效。
乌梅：“主下气，除热烦满”（《本经》）。酸敛浮热，生津止渴，为厥阴病主药。 黄连：“主热气，目痛眦伤泣出”（《本经》）。清上焦郁热，配肉桂引火归元。 附子：“主风寒咳逆邪气，温中”（《本经》）。温下焦沉寒，破阴回阳。 当归：“主咳逆上气，温疟寒热”（《本经》）。养血通络，调和寒热。
患者：女，52岁，干燥综合征，口干眼燥，伴畏寒、夜尿频。 刻诊：口干不欲饮，舌淡胖水滑，脉沉细。 辨证：少阴阳虚，津液不化。 处方：温阳化津方 组方：蒸附片30g（先煎），干姜15g，茯苓60g，白术30g，桂枝20g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g。 疗效：14剂后口干减轻，加巴戟天15g温肾填精，续服而安。
附子：“破癥坚积聚，温中”（《本经》）。峻补元阳，蒸腾津液。 茯苓：“主胸胁逆气，利小便”（《本经》）。导水下行，降水逆上冲。 桂枝：“主上气咳逆，补中益气”（《本经》）。温通阳气，助津液上承。 龙骨：“主心腹鬼疰，精物老魅”（《本经》）。潜阳安神，固摄浮火。
患者：女，60岁，口干头晕，站立不稳，小便不利。 刻诊：口干不欲饮，舌胖大水滑，脉沉细。 辨证：太阴水饮，清阳不升。 处方：苓桂术甘汤合泽泻饮 组方：茯苓60g，桂枝20g，白术30g，炙甘草10g，泽泻30g，天麻20g。 疗效：5剂后头晕、口干减，二诊加半夏15g化痰降逆。
泽泻：“养五脏，益气力”（《本经》）。利水渗湿，引浊阴下行。 白术：“主风寒湿痹，止汗”（《本经》）。健脾燥湿，固表化饮。 天麻（后世增补）：“主风眩脑鸣，通血脉”。息风定眩，助清阳上升。
口干但不想喝水，或喝水后不适（如胃胀、呕吐）。 兼见头晕、胃脘痞满、大便溏泄、下肢浮肿。
4. 方药解析（《神农本草经》药性） 泽泻（君药）："养五脏，益气力"—利水渗湿，引浊阴下行，恢复津液输布。 茯苓："主胸胁逆气"—健脾渗湿，导水下行，安神定眩。 桂枝："主上气咳逆，补中益气"—温阳化气，助膀胱气化，使津液上承。 白术："主风寒湿痹，止汗"—健脾燥湿，固护中焦，杜绝水湿生成。
案例1：建筑工人大量饮凉水后口干、随饮随吐，舌苔黄润。用五苓散原方7剂，口渴消失。 案例2：老年患者口干不欲饮、胃胀尿频，五苓散重用桂枝（20g）、泽泻（30g），3剂症消。 关键点：水饮去则津液自复，非滋阴所能解。
口渴引饮，喜冷饮，饮水量大。 身热汗多，心烦气粗，舌红苔黄燥。
石膏（君药）："主中风寒热，心下逆气"—大寒清肺胃热，透热生津。 知母："主消渴热中"—滋阴润燥，助石膏清热。 粳米、甘草："补中益气"—护胃生津，防寒凉伤中。
禁忌：表证未解（恶寒无汗）或脾胃虚寒者禁用。
渴欲饮水数升，口干舌燥，乏力神疲。 背微恶寒（非表寒），汗多尿频（如糖尿病）。
人参："主补五脏，安精神"—益气生津，针对气阴两伤。 石膏、知母：清热滋阴，基础不变。
案例1：糖尿病患者口干多饮、汗多尿频，白虎加人参汤加天花粉、麦冬，血糖稳定。 案例2：中暑后神昏、口渴、背恶寒，1剂苏醒，2剂痊愈。
口干非独“阴虚燥热”，更重气化失司。 上热下寒者调厥阴（乌梅丸），阳虚者温少阴（四逆汤类），水停者运太阴（苓桂剂）。
其经验彰显经方“病机 - 方药”对应的精髓，以六经定病位，《本经》定药性，为当代中医治疗口干提供了宝贵经验与可复用的临床范式 ，值得深入学习与推广应用。  |
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