 感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方 ■ 顽固性鼻炎鼻窦炎  大家好，我是北京任大夫。 临床中遇到很多顽固性鼻炎鼻窦炎患者，无论怎么治效果都不明显，尤其是有些患者觉得一躺下鼻子就堵，鼻子深处有异物感，或者有黏痰，鼻腔干燥不适，或者鼻咽部有说不出来的难受劲儿。 这种表现怪异的鼻窦炎症状，用常规方法很难搞定。一般治法有清胆肺之热、辛散通窍、散结通窍、升降脾胃、补土生金、上病下取等等，列举以上常规治法以作参考。 我时常在思考，常规治法不应时当如何破局？实践很久之后，终于有了一些突破。突破的灵感还是来自于我读的《外科正宗》一书。 书中有托里消毒散一方，治痈疽已成不得内消者，宜服此药以托之，未成者可消，已成者即溃，腐肉易去，新肉易生，此时不可用内消泄气、寒凉等药致伤脾胃为要。 其实鼻炎鼻窦炎就是鼻内黏膜的发炎渗液，跟皮肤表面长痈疽疔疮是一样的，只不过是在鼻内，看不见而已。 既然医理相通，那用托里消毒散应当有效，后反复试用于临床，取得一些满意的效果。 托里消毒散的组成: 人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗。 可以看出托里消毒散是一个补气血为基础的方剂，是在八珍汤的基础上加减而来，其独特之处在于白芷、皂角刺和桔梗的使用，白芷本来就可以辛散通窍，皂角刺很尖，取象比类可以进入比较深的鼻缝隙里面，桔梗上浮可以载药上行至鼻咽部。 整个方子在补气血的基础上，加解毒排脓之品，有扶正以祛邪的意思，还能直达病位，标本兼顾。 所谓的排脓，跟排鼻涕是一样的，尤其是脓鼻涕、黏鼻涕、黄鼻涕。但脓与鼻涕还是有区别，一个是以气血化生，一个是津液化生，但气血津液又本为一气。 所以我用托里消毒散治疗顽固性鼻炎鼻窦炎有良效，临证使用需要根据具体情况加减变化，以应对错综复杂的病机。 临证加减法: 若鼻涕量多，不论黄白，属津液运行障碍，加麻黄、干姜。涕黄而多，加鱼脑石。 若鼻涕黏而少，鼻腔干疼，重用金银花。 若舌苔厚腻，大便不通者加少量大黄推动浊气下行，大便通者加苍术、霍香化湿升清。 若鼻腔痒，老打喷嚏，加祛风之品，如僵蚕、蝉蜕。 若鼻塞凸出，夜间明显，加穿山龙、细辛。 若鼻内有息肉，加威灵仙、鹅不食草。 若鼻深处异物感，或难以名状不适，多有瘀血，加地龙、鬼箭羽、姜黄。 若鼻炎同时容易过敏，头面油腻，皮肤瘙痒，加凌霄花。 掌握以上方法，应对顽固性鼻炎鼻窦炎可以得心应手！  |
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