【原】林老师临床经验总结丨便秘 丨非但治标通便，更在调和阴阳、复其常度

作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。

便秘定义及常见病机

定义：

排便次数减少（每周＜3次）、粪便干硬难排或排便不畅的状态。

常见病机：

实秘：

肠腑燥热：津液耗伤，大便干结（如吃辣、缺水）。

气机阻滞：情绪不畅，肠道蠕动慢（如压力大、生气）。

虚秘：

气虚：脾胃动力不足，排便无力（如久病、虚弱）。

血虚：津液亏少，肠道失润（如贫血、产后）。

阳虚：体内阳气不足，肠道推动无力（如体寒、老人）。

一、便秘的病机认识：六经辨证与气血津液

林老师认为便秘的病因涉及六经传变（少阳阳明→太阴→少阴）与气血津液失调（气滞、血瘀、痰饮、津亏、阳虚）。其核心病机可归纳为：

1. 太阴脾虚：脾失健运，水饮内停，津液不布（“脾不能为胃行其津液”）。

   
   



2. 阳明腑实：燥热内结，腑气不通（如热秘、气秘）。

   
   



3. 少阴阳虚：肾阳不足，蒸化无力（冷秘、虚秘）。

   
   



4. 三焦气滞：气机升降失常，肠腑传导失司。

   
   

二、经方治疗体系与核心医案

1. 通腑泄热法：少阳阳明合病

代表方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸

案例：66岁脑梗后患者，左侧肢体乏力、便秘3日一行、口干口苦、舌暗红苔黄。辨证属少阳枢机不利、阳明瘀热互结。

予大柴胡汤（柴胡、黄芩、枳实、大黄）和解通腑，桂枝茯苓丸活血化瘀，配合大黄油桂冲服保持日行4-6次大便。7剂后腑气得通，口干口苦减。

《本经》药物解析：

大黄（下品）：“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”。

柴胡（中品）：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。

2. 温阳化气法：太阴少阴并病

代表方：麻子仁丸合四逆汤

案例：71岁老年便秘，大便6日一行如羊屎、夜尿频、舌淡裂苔白腻。

初诊辨为脾约津亏（太阴），予麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳实、厚朴、酒大黄）润肠通便，合生脉饮增液；

二诊见脉沉、乏力，加四逆汤（附子、干姜）温少阴阳气。

三诊大便日一行，加百合、地黄滋液固本。

《本经》药物解析：

附子（下品）：“主风寒咳逆邪气，温中，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”。

火麻仁（上品）：“主补中益气，久服肥健不老”。

3. 益气升降法：太阴气陷

代表方：补中益气汤加减

案例：35岁女性便秘2年伴痔疮出血、排便费力、脉沉细弱。

辨证属中气不足、清阳不升（太阴）。

予补中益气汤重白术60g、黄芪30g升提中气，加地榆、槐花止血。7剂后便血止，大便转软，再加肉苁蓉温肾润肠。

《本经》药物解析：

黄芪（上品）：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘”。

白术（上品）：“主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗除热消食”。

4. 润燥养阴法：津亏肠燥

代表方：麻子仁丸合增液汤

案例：老年便秘伴口干、舌裂纹，林老师以麻子仁丸润燥通便，合沙参、麦冬、五味子（生脉饮）增液行舟，佐少量酒大黄通而不峻。

《本经》药物解析：

麦冬（上品）：“主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。

当归（中品）：“主咳逆上气，温疟寒热，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金疮”。

三、特色用药与《神农本草经》药性诠释

药物	《本经》功效	林老师应用要点
生白术	“主风寒湿痹死肌”	重用60–120g，健运脾阳、布津润肠。
油桂	“主上气咳逆，结气喉痹”	与大黄配伍，温通下焦、引火归元（温潜法）。
肉苁蓉	“主五劳七伤，补中，养五脏”	补肾阳、益精血，治虚冷便秘。
地龙	“主蛇瘕，去三虫伏尸”	通络化瘀，治痔疮便血。

四、治疗思想的核心：动态辨证与通养结合

1. 传变观：

   
   
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     从少阳阳明（实）向太阴少阴（虚）的动态传变中，以舌象（黄苔→白腻）、脉象（弦滑→沉细）为转归标志。

     
     
   
   

2. 攻补策略：

   
   
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     初诊通腑泄热（大黄、枳实）→中期化瘀通络（桃仁、地龙）→后期温补培本（附子、黄芪）。

   
   

3. 剂量哲学：

   
   
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     蒸附片从30g递增至90g，体现“有故无殒”思想—阴寒痼疾需重剂破冰。

     
     

五、全面总结：经方治疗便秘的学术范式

林老师的便秘治疗体系深植于六经–气血津液–脏腑三重辨证逻辑，其精髓可概括为：

1. 以“升降”为枢机：

   
   
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     升陷汤提大气（黄芪、升麻），大柴胡降腑气（枳实、大黄），恢复“脾升胃降”之常。

     
     
   
   

2. 以“阳气”为根本：

   
   
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     少阴阳虚者必用附子破阴回阳，太阴脾弱则重白术健中化湿。

     
     
   
   

3. 以“润通”为权变：

   
   
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     津亏者麻仁、麦冬润燥，血瘀者桃仁、地龙通络，忌一味峻下伤正。

     
     

   结语：林老师之经方治秘，融《伤寒》传变观与《本经》药性学于一炉。其案中可见“胃强脾弱”用麻子仁丸、“大气下陷”用升陷汤、“寒积冷秘”用四逆汤，皆以“病机–方药”的高度契合为要旨。

   此法非但治标通便，更在调和阴阳、复其常度，彰显中医“治病求本”。