皮肤瘙痒的六经辨证（附：思维导图）

皮肤瘙痒在中医属“风瘙痒”“瘾疹”等范畴，其病机复杂，与六经气血失调密切相关。从六经辨证角度出发，瘙痒可因风寒郁表、阳明燥热、少阳枢机不利、太阴湿蕴、少阴血虚风燥、厥阴风火内动等不同病机引发。以下结合六经传变规律及经典方证，阐述皮肤瘙痒的六经辨证：

一、太阳经证：风寒/风热郁表

病机：风寒或风邪客于肌表，营卫不和，腠理闭塞。

方证要点：瘙痒遇风加重，疹色淡红或苍白，可伴恶寒、脉浮。

★代表方：

• 桂枝麻黄各半汤（《伤寒论》）：风寒郁表兼营卫不和，见瘙痒伴汗出不畅、疹小微红。

• 消风散（《外科正宗》）：风热偏盛，疹色红、渗液，荆芥、防风配伍石膏、知母清透并重。

验案：明代《景岳全书》载麻黄桂枝汤治“风疹身痒”，强调微汗解表以祛风邪。

二、阳明经证：燥热内蕴

病机：阳明燥热内结或湿热外发，熏蒸肌肤。

方证要点：瘙痒剧烈、皮肤干燥或糜烂渗液，口渴、便秘、舌红苔黄。

★代表方：

•  白虎加人参汤（《伤寒论》）：气分热盛，见烦渴、燥痒无汗，石膏配人参清热生津。

• 防风通圣散（《宣明论方》）：表里俱实，便秘溲赤，硝黄通腑泻热，荆防疏风止痒。

验方解析：清代《医宗金鉴》以黄连解毒汤合升降散治“热极生风”之痒，强调苦寒直折阳明火毒。

三、少阳经证：枢机不利

病机：少阳郁火夹湿，三焦水道失调，风火游走肌肤。

方证要点：瘙痒反复发作，部位游走，口苦咽干，脉弦。

★代表方：

• 小柴胡汤加味（《伤寒论》）：柴胡、黄芩疏解少阳，加白鲜皮、地肤子祛风止痒。

• 蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）：少阳湿热见黄腻苔，青蒿透络，碧玉散利湿清热。

前贤论述：清代叶天士提出“少阳风火内动，宜清透和解”，推崇柴胡剂调和气血。

四、太阴经证：脾虚湿蕴

病机：太阴脾虚运化失职，水湿泛溢肌肤。

方证要点：瘙痒缠绵，抓破渗液，食少便溏，舌淡胖有齿痕。

★代表方：

• 除湿胃苓汤（《医宗金鉴》）：苍术、厚朴健脾燥湿，猪苓、泽泻利水渗湿，治湿疹渗液。

• 参苓白术散加味：脾虚湿盛久痒，加蒺藜、乌梢蛇扶正祛风。

验案：元代《丹溪心法》强调“治湿不利小便，非其治也”，以五苓散加减治太阴水湿发痒。

五、少阴经证：血虚风燥或阳虚寒凝

病机：少阴肾亏或血虚生风，肌肤失养。

方证要点：

1. 血虚型：皮肤干燥脱屑，夜间痒甚，舌淡脉细。

• 当归饮子（《证治准绳》）：四物汤养血，荆防祛风，黄芪益气固表。

2. 阳虚型：瘙痒遇冷加重，畏寒肢冷。

• 麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）：温阳透表，治少阴寒凝肌表之痒。

论述：明代《外科启玄》指出“血虚则风燥，风燥则痒”，推崇熟地、当归滋阴润燥。

六、厥阴经证：风火相搏或寒热错杂

病机：厥阴肝经风火内动，或上热下寒，气血逆乱。

方证要点：瘙痒伴情绪波动，或寒热错杂症状（如口干但下肢冷）。

★代表方：

• 乌梅丸（《伤寒论》）：黄连、黄柏清热，附子、干姜温下，乌梅敛肝熄风，治寒热错杂之慢性荨麻疹。

• 羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）：肝热化风见剧痒抽搐，羚羊角、钩藤凉肝熄风。

验方解析：清代王清任以血府逐瘀汤治“瘀血发痒”，桃红活血，柴胡、枳壳疏肝调气。

七、辨证要点与临证加减

1. 六经合病：常见太阳少阳合病（如荨麻疹），选柴胡桂枝汤和解表里；太阴少阴合病（老年性瘙痒），用真武汤合四物汤温阳养血。

2. 引经药：太阳用羌活、防风；阳明用石膏、知母；少阴用蝉蜕、蛇蜕（取其“皮治皮”）。

3. 外治法：太阴湿盛用苦参、黄柏煎汤外洗；少阴血虚用当归、紫草油外涂。

八、可行性总结

中医六经辨证体系通过定位病机、分层论治，结合经方与时方，对皮肤瘙痒展现出显著优势：

• 个体化治疗：如太阳表实证与少阴里虚证治法迥异，避免西药抗组胺药的泛化使用。

• 整体调节：如少阳枢机不利者，调畅气机可阻断“风-湿-热”病理链条。

• 经典支撑：历代医案验证了六经方药如麻黄剂、柴胡剂、乌梅丸等的确切疗效。

漫言变化千般状，不外阴阳表里间。

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