|
I导读：作者把《医学启源》的当归拈痛汤突破传统内科应用，被拓展用于外科及皮肤科湿热实证。本文通过四则病例——脓疱疮、脂肪瘤、脂溢性皮炎、睾丸鞘膜积液，论证其清热利湿、祛风散结之效，其核心机制在于宣通湿热、升清降浊。古方新用为外科、皮肤科诸疾提供新的思路。  当归拈痛汤的外科应用  当归拈痛汤原载张元素《医学启源》卷下，由羌活、防风、升麻、葛根、白术、苍术、苦参、黄芩、知母、茵陈、当归、甘草、猪苓、泽泻、人参组成。 全方以清热、利湿、祛风，配合扶正，俾湿热之邪得以宣通、外泄。方书主治湿热相搏之肢节烦痛、脚腿生疮、脓水不绝、肩背沉重、脚气肿痛、脉滑数等。推广用治外科、皮肤科诸病也有一定效果，兹介绍于下。 例1 曾××，女，3岁，1981年12月8日初诊。 母代诉：头顶部脓痂、流脓1月余。1个月前，先左耳部流脓，以后逐渐蔓延整个头顶部，曾在××医院治疗，服西药，注射青霉素等不效。查：整个头顶部有脓痂及流脓液。 诊断：黄水疮（脓疱疮），方以当归拈痛汤加味。 处方：当归、羌活、防风、升麻、茵陈各3克，苍术、白术、葛根、泽泻各5克，黄芩、云苓、苦参各7克，白花蛇舌草、公英各10克。5剂。 服药好转，脓液明显减少，苔黄，指纹淡紫。续服5剂，痂皮干燥脱落，长出新嫩皮。再服上方5剂告愈。随访一切良好，未见复发。 例2 雷××，男，46岁，1981年3月30日诊。 主诉：左肩背肿块3年余。肿块不痛、不胀，亦不红，无自觉症状，近期来觉肿块较前有所增大。查：左肩胛下方扪及5×5厘米大肿块，边缘清楚，皮色不变，不紧不宽，按之柔软如绵，无压痛，紧压根部时表面有分叶状。脉细，舌苔白。 诊断：肉瘤（皮下脂肪瘤）。痰湿阻滞肌肤，治拟清热利湿、化痰散结，方以当归拈痛汤加味。 处方：当归20克，羌活、防风、升麻、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、白芥子、夏枯草各10克，苍白术各15克，葛根30克。 服药15剂，肿块缩小三分之二，觉神疲，有自汗。原方加党参益气。再连服20剂，肿块消失获临床痊愈。近访未见复发。 例3 谢×，男，19岁，1981年4月7日初诊。 主诉：面部瘙痒1月余。1个月前出现面部瘙痒，且游走不定，一直未治。查：面部前额红色粟粒样丘疹，呈油腻状，部分糠秕。面潮红，脉细，舌苔薄白。 诊断：面游风（脂溢性皮炎）。拟用当归拈痛汤加味，清热利湿祛风。 处方：苦参、葛根各30克，当归、防风、刺蒺藜各15克，升麻12克，猪苓、泽泻、苍术、白术、黄芩、蝉衣、羌活、白芷各10克。5剂。 药后痒减，脉细弦，苔薄黄。再进上方10剂，痒止、丘疹消失获愈。 例4 李×，男，6岁，1981年4月13日初诊。 母代诉：左侧阴囊肿大三周，无痛感，纳食一般，大小便可。查：左侧阴囊肿大如鸡卵，皮色正常。卧位时阴囊可缩小，透光试验阳性。舌苔薄白，脉细。 诊断：水疝（睾丸鞘膜积液）。前医拟行气、利水散结之法，药用猪苓、车前子、黄芪、白术、枳壳、小茴香、泽泻、桂枝、橘核、荔核、赤小豆等。服药14剂，病情如故，转来我科改用当归拈痛汤加味治疗。 处方：羌活、防风、猪苓、茵陈各5克，苍术、白术、葫芦巴、升麻各10克，苦参、泽泻、黄柏、当归各7克。5剂。 药后病症有好转，阴囊肿渐退。再服7剂，阴囊肿大明显减退，透光试验转阴。共服药19剂，阴囊肿大完全消失，嘱服上方5剂以巩固疗效。随访半年，未见复发。    根据临床实践体会，当归拈痛汤具有除湿、清热、止痛、祛风止痒、消肿、升提、散结、宣通经脉之功。其适应症应该是：湿热相搏的肩背、四肢关节作痛，全身性疮疡、溃烂、流脓水，全身性瘙痒，疝气，脚气，筋痹，肉瘤，结肿，苔薄黄，脉濡或滑数或弦。大多脉证不明显的四肢关节作痛，也常是理想的适应证。 临床可应用于各种皮肤、皮下感染，丹毒，湿疹，脂溢性皮炎及脱发，手、足、头癣或已并感染，银屑病，坐骨神经痛，皮下囊肿，脂肪瘤，腱鞘、肌腱炎，滑囊炎，风湿性、急性关节炎，肩周炎，腰部劳损，腹股沟斜疝，睾丸鞘膜积液；还可用于沙眼等。  在应用时，除按原方主治湿热下注外，如用于头面部湿热，则加重羌、独、升、葛诸药用量，以祛风升阳。 如例1、例3，都加重了风药的比例。方中苦参一味，不仅清热利湿，且能止痒，故在瘙痒症甚时宜重用，如例3。对水疝一证，本方有升清降浊作用，故用于例4也有效。例2肉瘤为痰湿郁滞所致，故在原方基础上加上白芥子、夏枯草以化痰清肝解郁。我们还曾用治沙眼属湿热者，可见本方应用广泛，值得推广。  |
|
|
来自： 彼案 > 《发皮肤体表.过敏.发毛》
