学习南极老师《从用辛温药物治疗痈疮肿毒谈到表证的本质》精华撷英及关健知识点提取

从用辛温药物治疗痈疮肿毒谈到表证的本质

这篇文章主要讨论了表证的本质及其治疗方法，特别是通过辛温药物和辛凉药物的结合来治疗痈疮肿毒等疾病。以下是文章的主要内容：

1. 表证的本质

   定义：表证的本质是表部的郁结。
  
   分类：风寒表证（太阳病）和风热表证。风寒表证是纯粹的表证，不包含里热；风热表证是郁热，包括表部郁结与热的特性。

2. 热邪郁结的原因

   原因：表部津血运行不畅，类似于交通拥堵。
  
   - 症状：不同部位的郁结会导致不同的症状，如咽喉肿痛、眼睛红肿、鼻孔发热、头面部脓包等。
弥散态的热是很难腐烂血肉、形成痈疮肿毒的，而热处于郁结状态，凝聚在一个小部位，这一小块地方的组织才会出现强烈炎症，以至于腐烂生痈疮。3. 治疗方法

   - 辛凉药物：适用于郁结与热都不重的症候，如薄荷、菊花。
  
   - 辛温药物：适用于郁结较重的情况，如麻黄、桂枝、羌活、防风等，具有强大的疏通表部郁结的能力。

4. 药物配合使用

   - 辛温与辛凉结合：先使用辛温药物疏通郁结，再使用苦寒药物（如石膏、黄芩、黄连、栀子、大黄）清热，以达到最佳治疗效果。

5. 临床应用

   - 急性化脓性疾病：如急性乳腺炎、面部痤疮、急性鼻窦炎等，通过疏散郁热的方法可以在疾病初期根治，避免转为慢性。

6. 国际应用

   - 日本汉方：日本汉方医学在治疗痈疮、乳痈、鼻渊、麦粒肿等疾病时，采用越婢汤、大青龙汤、葛根加川芎/生石膏/黄芩/大黄汤等方法，遵循中国古训，疗效显著。

7. 反思与呼吁

   - 中医现状：作者呼吁现代中医应更多采用疏散郁热的治疗方法，以提高疗效，避免疾病慢性化。

《中国百年百名中医临床家丛书——胡天雄》

阅读关健知识点提取：

1.弥散态的热是很难腐烂血肉、形成痈疮肿毒的，而热处于郁结状态，凝聚在一个小部位，这一小块地方的组织才会出现强烈炎症，以至于腐烂生痈疮。

2.很多人经常在换季节的时候，出现眼睛炽热、鼻孔发热、头面长包、咽部肿痛的情况，这其实就是眼睛、鼻子、面部、咽喉有热郁结住了。

3.所以治疗疮毒不可以一味地清热，更重要的是把热从郁结状态（即郁热）给疏散成无形的弥散态，这样才容易清理。纯粹清热容易冰伏热邪也。

4那么如何流通表部、皮肤的气血呢？最重要的方法就是选用辛味的解表剂（包括辛温剂与辛凉剂），以及使用祛瘀血药物。

关于《皮肤解毒汤》的学习

土茯苓50，莪术10，川芎10，黄连3，金银花12，炙甘草5。

加减：

1. 皮肤湿热严重，渗出旺盛者，不必加入别的药物。

2. 皮损部位干燥、瘙痒剧烈，去金银花黄连，加地骨皮、紫草以润肤。

3. 气血不足加入当归、黄芪。

南极老师：

关于此方的加减，我还得补充一下：

1.如果患者还伴随表证，可以合方麻黄连翘赤豆汤。解表的同时消除体内湿热才能痊愈。我以前的经验总结中也有类似经验，可以参考以下文章：

2.如果患者体内湿热填塞胸膈、妨碍胸胃部气机运行，导致胸满闷、胃部胀满发闷、恶心想吐，则此方力有未逮。因为此方主要是淡渗皮肤中的湿热，而燥湿顺气力量不足也，对于胸膈满闷的症候无能为力。此时应该在甘露消毒丹、三仁汤、藿朴夏苓汤等方剂中选取一个，与此方合方治疗。

3.如果患者服此方之后皮肤病好转，但是出现了怕冷、倦怠等阳气受损的症候，应该仿仲景附子泻心汤的法度，兼用附子剂。强壮整体的阳气，而消除皮肤局部的湿热。现在这种错杂体质的患者越来越多了，这一用法大家一定要注意！

方证与药证

此方证的核心病机是皮肤被湿热浸泡、浸淫。

皮肤中没有病理物质的时候是光滑而不生疮的，如果有湿热潜伏其中，侵蚀正常的皮肤组织，那么皮肤就会生出湿疹疮毒——患处疼痛红肿、不断渗液、瘙痒难忍。因此只要湿热一消除，皮肤自然光洁如新。

只要把握住皮肤中有湿热这一病机，就可以灵活运用此方进行治疗，速愈各种分泌渗出明显的皮肤病。

皮肤解毒汤中的川芎、莪术可以起到祛瘀血、消除皮肤中郁结的效果，有利于皮损恢复

同时莪术还有软坚散结的效果，因此皮损日久形成结节，坚持服用也可以消除。

甘草对皮肤黏膜破损有直接的修复效果。仲景就喜欢用甘草泻心汤治疗大范围的皮肤黏膜破损，即狐惑病。