 这篇文章主要分析了腰痛逍遥散的方证和使用方法，探讨了其与传统治腰痛方法的区别，并详细介绍了该方剂的组成、剂量、加减法及治疗原理。 1. 腰痛逍遥散的创立背景： - 由陕西老中医张志刚创立，记载于其著作《伤寒践行录》中。 - 张志刚认为此方对多种腰痛病症有效，包括盆腔炎、附件炎、风湿、腰肌劳损、腰椎间盘突出等。 2. 方剂的来源与演变： - 原方逍遥散出自宋朝《太平惠民和剂局方》，最初并非用于治疗腰痛。 - 傅青主首次提出用逍遥散加防己治疗腰痛。 - 张志刚在此基础上进一步加味，形成“加味逍遥散”，并命名为“腰痛逍遥散”。 3. 方剂剂量： - 张志刚的原剂量：柴胡12克，白芍12克，当归10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，续断10克，元胡12克，金毛狗脊15克。 - 作者的个人剂量略有调整，并提供了加减法的建议。 4. 方证解析： - 柴胡斡旋少阳气机，梳理腰部疼痛。 - 逍遥散具有补血、活血、利水的特性，适用于腰痛的治疗。 - 加入的狗脊、续断有补充肾精的效果，增强腰腿的滋养和强壮。 5. 治疗原理： - 治疗腰痛时，柴胡剂通过斡旋少阳透邪外出，促进气血流通。 - 逍遥散通过补血利水，调理腰部血水平衡，缓解腰痛。 - 防己等药物有助于排出体内多余的水毒，缓解关节疼痛。 6. 加减法： - 根据患者的具体症状，如脾阳不足、肝阴血不足、肾虚等，进行相应的加减。 - 作者认为某些加减法可能画蛇添足，建议在必要时另立新方剂。 7. 临床应用： - 作者分享了多个医案，展示了腰痛逍遥散的实际应用效果。 - 提倡在临床实践中不断探索和验证新的组合。 通过以上分析，文章详细介绍了腰痛逍遥散的方证、剂量、加减法及治疗原理，强调了其在治疗腰痛方面的独特优势。 点睛金句： 1.胸胁苦满——胸胁苦满包括“胸苦满”与“胁苦满”。胸腔满闷不舒，有喜欢叹息的感觉，郁闷时加重，即为“胸苦满”也。以柴胡流畅胸腔气机，满闷自然痊愈。胁苦满为自觉肋部发胀、发闷、疼痛，或者腹诊按压肋部有压痛。柴胡可以疏散肋部的气机郁结，对自然可以治肋部胀痛。值得注意的是，水饮、痰湿、瘀血等病理产物堵塞胸腔，亦可妨碍气机运行，从而诱发胸腔满闷，此处应鉴别之 2.口中莫名发苦——此为少阳部位有热也，利用柴胡疏散少阳热即痊愈。不过如果出现此症状伴随明显阴液不足，则柴胡剂不太好用，当从一贯煎等方剂中求之。 3.腰部疼痛处有发胀的感觉 ——无论何处发胀，其直接原因都是气机运行不畅也，以柴胡条畅此处的气机，即可加速气血运行，消除胀痛 单纯的气机不畅，纯粹理气即痊愈。如果是痰湿、水饮、瘀血等病理产物阻塞气机，则行气同时还得祛除这些病理产物，二者相辅相成，缺一不可。 4.如果一个痛症无表证可汗之，无里证可下之，又没有陷入三阴症候，那么就可以优先从少阳的角度考虑 5. 血不利则为水，整体调理血水平衡 逍遥散其实是从四逆散合当归芍药散这一合方中化用出来的方剂。归芍散可以补血、活血、利水，这一血水同治的特性也被包含在了逍遥散中。 读者留言精选  编者临床实践医案： 作者：经方中医吴医生 右侧胁肋疼痛1周 2025.02.25 主诉： 右侧胁部期门穴处压痛1周左右 病史 一周前无明显诱因下出现右侧胁部期门穴处压痛，右侧卧时明显。 刻下症状： 患者自诉右侧胁肋下期门穴处压痛，疼痛性质为隐约刺痛，时痛时止，无明显口干口苦，二便饮食正常，舌淡胖，苔白，脉弦滑，平时活动少，晚睡。   辨证 处方思路分析： 处方  · 延胡索 20g· 醋北柴胡 10g· 甘草 8g· 红花 6g· 川芎 8g· 蒲黄 10g· 白芍 10g· 炒川楝子 10g· 乳香 6g· 当归 10g· 醋五灵脂 10g· 枳实 10g· 地黄 12g· 丹参 15g· 醋没药 6g共7剂，用量：1日2次(qd)，每日剂。用法：煎服；每次200ml 临床诊断
2025.03.06 反馈：服中药7剂后胁下疼痛好转80%左右，余无不适，改方如下：  主诉：右侧胁部期门穴处压痛1周左右，服药后症状缓解。 现病史：一周前无明显诱因下出现右侧胁部期门穴处压痛，侧卧时明显，服中药治疗后症状减轻约80%左右， 舌淡白。   处方用药：延胡索 15g醋北柴胡 8g红花 6g川芎 8g桂枝 15g炙甘草 6g黄芪 10g白芍 10g乳香 5g当归 10g制半夏 10g黄柏 10g醋五灵脂 10g枳实 10g丹参 15g黄芪 20g炒苍术 10g，共7剂，用量：1日2次(qd)，每日1剂 用药分析： 与六经辨证思维解析：用药分析： 1 延胡索：活血化瘀，行气止痛。 2. 醋北柴胡：疏肝解郁，和解表里。 3. 红花：活血通经，散瘀止痛。 4. 川芎：活血行气，祛风止痛。 5. 桂枝：温经通脉，助阳化气。 6. 炙甘草：补脾益气，缓急止痛。 7. 黄芪：补气升阳，益卫固表。 8. 白芍：养血柔肝，缓急止痛。 9. 乳香：活血行气，止痛。 10. 当归：补血活血，调经止痛。 11. 制半夏：燥湿化痰，降逆止呕。 12. 黄柏：清热燥湿，泻火解毒。 13. 醋五灵脂：活血止痛，化瘀止血。 14. 枳实：破气消积，化痰除痞。 15. 丹参：活血祛瘀，凉血安神。 16. 炒苍术：燥湿健脾，祛风散寒。 六经辨证思维解析： 根据患者的症状和舌象，可以初步判断为肝郁气滞，血瘀阻络。以下是六经辨证的具体分析： 1. 太阳经：无明显外感症状，排除。 2. 阳明经：无明显热盛、便秘等症状，排除。 3. 少阳经：右侧胁部疼痛，符合少阳经的病位，且柴胡为少阳经的主药，疏肝解郁。 4. 太阴经：舌淡白，可能存在脾虚，炙甘草、黄芪、白芍有补脾益气的作用。 5. 少阴经：无明显肾阳虚或肾阴虚的症状，排除。 6. 厥阴经：肝郁气滞，血瘀阻络，符合厥阴经的病机，延胡索、红花、川芎、丹参等活血化瘀药物。综上所述，该患者的治疗方案主要是疏肝解郁、活血化瘀、补脾益气。通过这些药物的组合，可以有效缓解患者的胁痛症状，并进一步改善其整体体质。 |
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