乌梅丸的临床应用

名老中医龚志贤临床经验荟萃(3) 

乌梅丸的临床应用 

乌梅丸乃仲景《伤寒论》厥阴篇之主方。原主治“蛔厥”、“久痢”。夫厥阴者，内寄相火，阴中有阳，其为病，每厥热相兼，寒热错杂。同时肝为风木之脏，开窍于目，风木之为病易出现眩晕、目疾等疾病，影响中土则出现蛔厥、腹痛、下痢之证。余曾用此方治疗花翳白陷（慢性角膜炎、角膜溃疡）、眩晕（美尼尔综合征）、胃脘痛（十二脂肠球部溃疡合并憩室）、厥阴中风（持续低热）等证，取得了令人满意之效果。本篇就乌梅丸治疗上述病症介绍如下：眩晕之证已在眩晕证治中介绍、久痢已在“几种慢性炎症性疾患的证治要点”中介绍，故不重述。 

1 乌梅丸治蛔厥 

《伤寒论》337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”338条：“蚘厥者，其人当吐蚘。”、“蚘厥者，乌梅丸主之⋯⋯”若蛔扰动不安，则发为病，或为腹痛，或为呕吐，或阻塞胆道，寒热并作，眼目发黄。蛔厥者，因蛔扰动，气血逆乱而厥也，欲使厥回，必先安蛔。余屡投以乌梅丸治之。方中乌梅味酸性平，蛔得酸则伏，故可安蛔，细辛味辛性温，蜀椒味辛性大热，则温脏以安蛔；黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清热；柯韻伯在《伤寒来苏集·乌梅丸证》中说：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”干姜、附子、肉桂大辛大热，温中阳，祛脏寒，且能安蛔；再加人参、当归补气补血，以扶正固本。寒热并用，邪正兼顾。 

【临床证状】面黄肌瘦，平素贪食，或大便下蛔，突然右上腹剧痛难忍，烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐扰，坐卧不安，汗出肢冷，脉象弦数，或乍大乍小，舌质偏红，苔薄黄或薄白，唇内常有粟粒状小点，或面部有白斑。 

【病因病机】蛔厥之证，古人认为“胃热肠寒”为其本，虫积谓之虫疳。因食物不洁而虫内生，加上蛔虫性喜扭结成团，阻塞肠道而发生腹痛，从而损伤脾胃。虫在肠中吸吮水谷之精华，故贪食且面黄肌瘦。若蛔虫入胃则吐蚘，蛔虫上窜胆道则腹痛突发，其痛如钻如顶，坐卧不安，汗出肢冷，脉象乍大乍小。 

【治则】温脏安蛔。 

【方药】乌梅丸 

【病案】刘某某，女，50岁，医师，1983年3月18日入院。住院号42386,本院职工。 

患者曾有“蛔厥吐蚍史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病因食奶油夹心饼干后约十余分钟，突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以“胆石症”“胆囊炎”收入住院。 

自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如钻如顶，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、“电针”、“阿托品”、“654-2”、“普鲁本辛”、“度冷丁”等解痉镇痛法治疗48小时，其疼痛仍昼夜不减，痛发 

作更剧频。查白细胞总数6，300，中性74%，血淀粉酶153U，尿淀粉酶384U,B-型超声肝胆未见异常图像，故“胆石”、“胰腺炎”之诊断可除外。其痛发剧烈时诊脉乍大乍小，手足指冷，冷汗出，舌质淡，苔黄薄滑润，余断为“蛔厥”（胆道蛔虫症）。拟温脏安蛔法，方用乌梅丸加味：乌梅15克、桂枝10克、细辛5克、炒川椒5克、黄连10克、黄柏10克、干姜10克、党参12克、当归10克、川楝12克、榔片12克、使君肉9克、制附片12克（先煎一小时），急煎，日二剂，分四次温服。服药后第二日疼痛已缓，仍日二剂，服依前法。第三日上午，大便解出死蛔虫一条，疼痛完全缓解。更方投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。 

【按】本例为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证治以温脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之川楝、槟榔、使君肉等品，虫退出胆道则疼痛立即缓解，厥逆自回。余常喜用此方加味治疗蛔蹶，疗效颇佳。余临床上用川椒10粒、乌梅3枚、细辛1克、泡开水饮，治妊娠恶阻；用川椒、乌梅、细辛、川楝、黄连、广木香为煎剂治小儿肠蛔虫引起的腹痛呃逆常常取效，亦为宗“乌梅丸”方化裁而来。 

2 乌梅丸的其他应用 

仲景《伤寒论》以六经论治，各有主方，太阳有麻黄、桂枝，阳明有白虎、承气，少阳有柴胡，太阴有理中，少阴有四逆，独厥阴阙。柯韻伯《伤寒来苏集·乌梅丸证》曰：“看厥阴诸证，与本方相符，下之痢不止，与又主久痢句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蚘厥之剂矣。”柯氏此论，不无见地。 

夫厥阴者，阴之极也，两阴交尽是为厥阴，厥阴为阴尽阳生之脏，邪客其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆。厥阴在脏为肝，其气应春而属木，本寒而标火。厥阴之治，既不从标，又不从本，而从中治，寒热并用，补泻兼施，故用乌梅丸较为恰当。方中乌梅、细辛泻肝经之邪；黄连、横柏泻君相之火；肉桂、干姜、附子温补脾肾之阳；参归补益气血，酸甘苦辛、温清补泻之药合而用之，正中其病所，故有效也。余在临床中每引伸乌梅丸之旨意，扩而用之于厥阴肝经之杂病，屡屡获效。 

2.1花翳白陷（慢性角膜炎、角膜溃疡） 

花翳白陷是黑睛生翳，形如花状，色白而中间凹陷，是一种最易反复发作难以治疗的急慢性眼病。本病是因外感风邪，内因肝肺火盛，风热相搏，上攻于目所致。《审视瑶函》云：“凝脂四边起，膏伤目坏矣，风轮变白膏，低陷如半粃，总是见瞳神，也知难料理。”又云：“此症因火烁络内膏液蒸伤，凝脂从四围起而慢神珠，故风轮皆白或微黄色。……其轮白之际，四周生翳，……只是四围皆起，中间低陷，此金克木之祸也。……亦有上下生起，名顺逆障，此症乃火上郁逼之祸也。亦有不从沿际起，只自凝脂色黄，或不黄，初小后大，其细条如翳，或细颗如星，四散而生，后终长58 

大，牵连混合而害目。此是木火之祸也。以上三者，必有所滞，治当寻其源，某濬其流。……若病慢及瞳神，不甚厚重者，速救，可以挽回……” 

【临床症状】目力减退，视物模糊，或目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便溏稀，脉象弦细而数，尺候不足，舌尖色红，或舌有瘀斑，舌苔白腻。 

【病因病机】因外感风热，郁而化火，损伤肝脾之阴。肝为风木之脏，上开窍于目，五行属火，肝经之为病，则目不能视，肝火上炎则目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦；肝木横克脾土，故纳谷不馨，大便溏稀；肝木偏旺则肾水不足，水不涵木，故脉象弦细而数，尺候不足；舌尖色红为阴虚火旺之象；久病则络脉不通，故舌有瘀斑；苔白腻为中阳虚寒，食滞不化之征。 

【治则】泻肝胆之火，温脾肾之阳。 

【方药】乌梅丸加味 

【病案】秦某某，男，32岁，于部。1960年4月诊治。 

患者目力减退，视物模糊三年，伴目中刺痛，头昏额痛，心烦失眠，口干口苦，纳谷不馨，大便溏稀，经北京某某医院诊断为“慢性角膜炎、角膜溃疡”。因中西药治疗无效而求余诊治。视其乌珠混浊，且有云翳，细如星点，或如碎米，或如萝葡花、鱼鳞之状，中间低陷而色白，间见微黄。查其脉弦细而数，尺候不足，舌尖色红，舌有瘀斑，舌苔白腻。余诊断为眼病之“花翳白陷”也。初予养阴清热，退翳明目之剂，服十余帖，不效。吾细思之，病在乌珠，为风轮之疾，内与厥阴肝经相应，且证寒热错杂，遂投以乌梅丸加味治之。处方：乌梅12克（去核）、黄连6克、炒黄柏6克、当归9克、党参12克、干姜6克、桂枝6克、炒川椒6克、细辛3克、制附片12克（先煎一小时）水煎服。 

服五剂，口干口苦，心烦，纳差之证有所减，以其舌有瘀斑，复于上方增入三棱6克、莪术6克、炮穿山甲9克，以活血祛瘀，溃坚破结。五剂后，目痛减轻，视力稍增，他证亦有所好转，细察其目，乌珠之云翳有消散之势。又进五剂，视物清晰，云翳消散。再守原方十剂，多年痼疾，竟获痊愈。 

【按】花翳白陷，病在乌珠，按五轮分野，内属于肝。本病初起因于肝经风热，继则郁而化火，郁于肝胆；进而火热伤阴，常用疏散风热，清泻肝火，养阴清热之法。此病为久病伤及阴阳，肝血瘀阻，遂生云翳，为寒热错杂之证，故用乌梅丸加活血溃坚之品治之可获著效也。 

1962年垫江县某厂工人叶某某，重庆某某医院妇产科医师李某某，均患慢性角膜炎，角膜溃疡多年，经多方治疗无效，余视其病况与前例同，遂投上方，服二、三十剂而愈。嗣后，又连续用此方治疗十余剂，均获满意效果。 

2.2胃脘痛（十二指肠球部溃疡合并憩室） 

胃脘痛是指上腹部疼痛。古人称为“心痛”、“心下痛”等。但与“真心痛”有别。《灵枢·厥病》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”故与胃脘痛截然不同。十二指肠球部溃疡合并憩室就属胃脘痛的范畴。 

【临床症状】脘腹疼痛反复发作，饥饿则甚，喜温喜按，嗳气呃逆，纳谷不馨，轻度泛酸，好进软食，大便溏稀，脉象细弦或细濡，舌苔薄白。 

中国乡村医药杂志2003年3月第10卷第3期 

【病因病机】外感风寒之邪犯胃，或过食生冷，寒积于中，或劳倦过度，饮食不节，饥饱失常，过食肥甘，内生湿热，或食滞不化，或情志不舒，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤脾胃，致使气机不畅，而发生脘腹疼痛，嗳气呃逆；久病必虚，故喜温喜按；脾胃虚弱，故纳少，大便溏稀；舌苔薄白，脉弦细为气血不足，肝胃失调之象。 

【治则】调和肝胃。 

【方药】乌梅丸加减 

【病案】龚某某，男，62岁，工人。1973年2月诊治。患者脘腹疼痛十余年，时发时止，疼痛多于饭前发生，喜温喜按，伴嗳气泛酸，纳差，大便时溏时秘。经某医院上消化道钡餐透视，诊断为“十二指肠球部溃疡”，服用黄芪建中汤，症状时轻时重。月前于食后突然脘腹疼痛、恶心呕吐，发热恶寒，四肢厥冷，住医院，经胃肠钡餐摄片诊断为“十二指肠球部溃疡并憩室（如黄豆大）、欲施行手术。患者因年老体弱惧怕手术，遂求治于余。诊时见其面色苍白，形体消瘦，语声低微，上腹偏右作痛明显，口苦而干，心烦失眠，形寒畏冷，短气乏力，胃纳不佳，脉弦细而弱，尺候不足，舌苔白腻。证属肝胃不和，寒热虚实并见，乃投以乌梅丸化裁治之。处方：乌梅12克（去核）、黄连6克、黄芩12克、细辛3克、当归9克、良姜9克、党参15克、肉桂6克、千姜6克、制附片12克（先煎一小时）、泽兰30克、三棱6克、莪术6克、炮穿山甲9克水煎服。 

五剂疼痛大减，泛酸消失，饮食增进，效不更方，守方服50剂，诸证消失。再去某院胃肠钡餐复查，十二指肠球部溃疡及憩室均消失。数年来，纳食正常，或食不易消化的食物或偶尔多食，仍有脘腹不适之感，但从未发生过剧烈的疼痛。 

【按】此证为肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂之证。章虚谷曰：“木邪肆橫，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐以苦寒泻火，因肝木中有相火故也。”投以乌梅丸加减甚为恰当。方中乌梅味酸入肝，以养肝阴；黄连、黄芩清泄肝胆之热；细辛、良姜、肉桂、干姜、附片温运脾阳；党参、当归补其气血，泽兰叶、三棱、莪术、炮山甲活血祛瘀通络；酸苦辛甘合而用之，可和胃补虚，以收扶土抑木之功，佐以活血通络之品以祛其瘀滞。 

2.3厥阴中风（持续低热） 

仲景云：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”（《伤寒论·辨厥阴病脉症并治》）尤在泾注曰：“不浮，则（邪）著阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰不乳为未愈。”厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复则热，阴气内盛则厥，故发热、厥逆更迭为厥阴病特征之一，与少阳病寒热往来之证有别。本病始于外感，经久不愈，以热厥交替，定时发作为特征，为外邪内传厥阳所致。因患者多为素体虚弱，元气素亏之人，邪气内传，由表传里，遂犯厥阴。 

【临床症状】长期低热，定时发作，入暮之后，先热后寒，始觉肌热，如火如燎，热已则寒，肉上粟起，四肢不温，历时短暂，无汗而寒热自退，精神疲倦，脉细弦而数，尺候弱，苔白腐夹杂灰苔。 

【病因病机】因外感风寒，或治不及时，或因素体虚弱，元气素亏，卫外不固，致使长期低热；外邪内传厥阴，故定时发作，入暮复发，先热后寒，四肢不温；脉细数为脾胃虚弱之象，舌体胖大为中阳虚之征，苔白如腐为脾虚食滞中阳不运之象。【治则】温运中阳，寒热并调。 

【方药】乌梅丸加减 

【病案】杨某某，男，62岁，退休工人。1978年8月诊治。 

患者夙有“风心病”、“慢性气管炎”，月前因洗澡而受凉，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，某联合诊所按“气管炎”给庆大霉素治疗四天，热势减退，转为低热（38℃左右），此后持续月余不退。入暮先热后寒，始觉肌热，如火如燎，热退而寒，肉上粟起，四末不温，历时一时许，无汗而寒热自退。改服中药，更医数人，皆以少阳病论治，投以小柴胡、蒿芩清胆等方，病情如故，并述头昏心悸，神疲乏力，腹中饥饿，口淡无味，不欲饮食，矢气频作，日大便四、五次，便软不溏，且无脓血粘液。查其面色苍黄，精神不振，唇绀无华，舌质胖淡而暗，苔白如腐，并夹灰苔，脉细弦而数，尺候弱。余见发热，厥逆交替，定时发作，辨为厥阴中风，投以乌梅丸去川椒加首乌。处方：乌梅15克、细辛6克、桂枝6克、干姜6克、黄柏9克、黄连6克、当归12克、党参15克、制附片6克（先煎一小时），制首乌18克水煎服。 

一剂病减，二剂热厥未作，纳谷转香，便次如常，再予三剂，低热尽退。 

【按】此病用乌梅丸温运中阳，寒热并调，以治厥阴之热厥证。此方去川椒加首乌，以养肝血，托邪外出，故效如桴鼓。 

综上观之，凡病在厥阴肝经，证属寒热混淆、虚实相兼，阴阳错杂之证，投以本方，均见卓效。临床证见：胃纳不佳，大便溏稀，畏寒厥冷，甚则四肢厥逆，口干口苦，心烦失眠，困倦乏力，少气懒言，面色少华，或为蛔动，或为眩晕如坐舟车，或疼痛拒按，或目生云翳，或便下脓血，或风中厥阴，脉必弦而尺候不足，舌尖边可见色红，苔白或腻或黄而润滑。若纯实证，热不兼虚者，则非本方所宜。 

3 济生乌梅丸加味治疗直肠、声带、宫颈息肉 

直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较常见，比较棘手，难于手术，术后易复发，很难根治的一类疾病。直肠息肉属于中医肠风便血的范畴，表现为大便带血，血与粪便不相混杂。声带息肉则表现为咽喉梗塞，声音嘶哑。宫颈息肉则见于长期阴道出血，淋漓不断。余用“济生乌梅丸”加味治疗均取得了显著的效果。 

济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。余先将济生乌梅丸改为汤剂治疗小儿直肠息肉，每获奇效。以后又用于治疗成人直肠息肉患者，也有疗效，但难于痊愈。后改为丸剂较长时间服用效果较佳。因直肠息肉属慢性疾病，久服可收缓功之效，且丸剂比较便于服用。为了达到较快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以软坚散结，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替，这就是“济生乌梅丸加味”的由来。嗣后，余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉，均获显著效果。方中乌梅性味酸平，有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。《本草经》云：“去死肌、消黑痔、蚀恶肉。”《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即本经去死肌恶肉之验。”又曰：“治溲血、下血、诸血证”。僵蚕性味咸辛平，有消风，化痰、散结之功。《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬，……痰疟瘙结”，僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也。”《别录》：“灭诸疮瘢痕”。象牙屑性味甘 

寒，有清热、化管、拔毒、生肌之功。《海药本草》：“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等，并皆宜生屑入药。”《医学入门》：“生为末，主诸疮痔瘘，生肌填口最速”。《本草经疏》：“治恶疮、拔毒、长肉、生肌、去漏管”。人指甲性味甘咸平，有软坚、散结、祛瘀之功。《本草衍义》：“去瘀血”。酒醋味酸可助乌梅涩肠止血、又能散瘀。穿山甲性味咸微寒，有消肿祛瘀之功。《药性本草》：“烧灰敷恶疮”。《别录》：“疗蚁瘘”。《药性论》：“恶疮，烧敷之”。《日华子本草》：“治痔漏，恶疮。”五药合而用之，有收涩、止血、攻坚、散结、化恶肉之功，用于治直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉能起异病同治之效。现将治验病案介绍如下。 

【病案1】直肠息肉案 

张某某，男，58岁。住院号 35847. 

患者于1977年3月始大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛、下坠感，大便习惯每天一次，不结燥，如果大便结则血也较多。今年元月始大便出血量较多，每次约便血一小汤匙。外科检查：肛门外形无畸形、瘘管及疤痕，无红肿炎变。窥肛镜检：肛管距肛门口约5厘米处3点、5点、9点肠壁均有息肉葡萄状、紫红色，蒂短紧附于肠壁，触之易出血，3点及5点之息肉似黄豆大，9点之息肉如胡豆大，约0.5×0.6厘米。诊断为多发性直肠息肉。入院后经服“济生乌梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐渐消失，共服药24天。检查：各点之息肉已脱落，基底部有少许残根已近乎肠壁平行，无出血，出院时带“济生乌梅丸”十五日量，三月后复查息肉无所见，病家无所苦。 

【病案2】直肠息肉案 

张某某，女，11岁，学生。1971年诊。 

大便时滴鲜血，便时有樱桃大息肉脱出肛外，便毕可自行收回，息肉脱落后复长，反复二年不愈。余用乌梅15克、僵蚕15克（炒），煎汤。日一剂，二煎分三服，汤药内可酌加蜜糖50~100克，或白糖适量亦可。连续服十余剂后，息肉皆自行脱落，再以丸剂巩固疗效，一年后询之未复发。 

【按】直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤，叫直肠息肉，其又分为单发性和多发性两种。单发性者多见于儿童，多发性者多见于青壮年，极个别有恶变的可能。中医认为是因湿热毒邪下迫大肠，气机不利，脉络瘀阻，气血凝滞所致。多按“肠风便血”、“痔疮”论治，可用“济生乌梅丸”治疗。多发性息肉极个别已恶变者，似《金匮》“便血色瘀，面色萎黄，脏毒肠辭”的记载，应属“脏毒下血”范畴，非本方所宜。 

【病案3】声带息肉案 

重庆某工厂女工，李某，业余爱好唱歌。1971年因咽喉梗塞，声音嘶哑，在某某医院五官科检查，发现声带有一粒如黄豆大的息肉，医生主张动手术，本人不愿手术治疗。余用乌梅1000克、僵蚕250克、象牙屑30克，蜜丸。服药一料后，复去医院检查，息肉已消大半。再进一料后检查，息肉已完全消失。四年后复查未复发。 

【病案4】声带息肉案 

刘某某，男，42岁，解放军某部干部。1967年4月在东北大兴安岭开始发生喉炎，因治疗不及时转为慢性喉炎，嗣后常觉咽喉梗塞感。1972年9月28日在某医院检查，声带有异物，怀疑是喉癌。同年10月9日和10月21日作过两次手术，但仍感咽喉不适，乃去武汉、上海检查，均排除喉癌，皆诊断为声带息肉。1973年再去某医院检查，声带息肉如黄豆大。同年7月15 日请余治疗，拟“济生乌梅丸”加味（乌梅、僵蚕、人指甲、象牙屑）一料后再去检查，声带息肉已缩小如高粱米大，自觉症状大为好转。再服丸药一料后检查，息肉完全消失。自觉咽喉有些干燥，用煎剂：玄参24克、麦冬 12克、桔梗9克、生甘草6克、太子参30克、薄荷3 克、金钗石斛12克、腊梅花12克、木通9 克、每日一剂，连服十剂，自觉症状完全消失。 

【病案5】宫颈息肉案 

龚某，女，47岁，农民。 

患宫颈息肉，经常阴道流血，1973年住某医院妇产科经手术切除，息肉治愈。出院后约十个月，阴道依然流血，再去该院检查，息肉复又生长，仍需住院手术切除。患者因经济负担不了，疗效不稳定，不愿再行手术，求余诊治。余用乌梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蚕250克（米拌炒黄，去嘴足）共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。一料药服完后，自觉症状消除。半年后妇产科复查，息肉已不存在，至今没再复发。 

【病案6】宫颈息肉案 

龚某某，女，26岁，职员。1973年9月诊。 

患宫颈息肉，阴道流血。经某医学院附二院妇科手术后，又复发。余用“济生乌梅丸”方一料，服药尚未尽剂，症状消除，医院复查，息肉消失。 

4 济生乌梅丸的主治病症、丸药的炮制、服法和注意事项 

4.1主治病证 “济生乌梅丸”一方，据清、陈修园氏《时方歌括》所载，其方出于宋、严用和为治疗“肠风便血”而设。陈氏歌括曰：“下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安。”今方书列入收涩方类，用治疗便血。考此方所治之便血，主要指大便时带有鲜血从肠道来，其血与粪便不相混杂而 

下，多系便后滴血，或鲜血染于粪便表面者，中医称之“近血”（肛门直肠部位出血），或称之“肠风下血”。今之内痔出血和直肠息肉出血，其临床证状多有似古人“肠风下血”之描述。此“肠风下血”应与紫黯色血便之“远血”（上消化道出血），或称“脏毒下血”相鉴别。《证治要诀》云：“血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒”。“脏毒下血”多为内脏实质性器官损伤所致，此类病证，实为极严重证候，非本方所能治也。本方所治之“肠风便血”；一为直肠息肉出血，用本方加入指甲、象牙屑，为丸；一为内痔出血，用本方加槐花、地榆炭、侧柏炭、三七粉、鬼针草等消痔止血之品。 

4.2药物组成 “济生乌梅丸”加味是由乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五药组成。 

4.3药物的炮制及常用剂量 乌梅1500克（用耳梅肥大肉多者为上，酒醋浸泡一宿，以浸透乌梅为度，去核，焙焦存性）、僵蚕500克（米拌炒微黄为度）、人指甲15克（用碱水或皂水洗净，晒干，再和滑石粉入锅内同炒至指甲黄色鼓起为度，取出筛去滑石粉，放凉，碾粉。或用炮穿山甲30克）、象牙屑30克，共研细末。炼蜜为丸，每丸重9克。丸药制成后，装入瓷坛内，或玻璃瓶内，置于干燥通风之地，以防受潮霉烂变质，霉者切不可服用。 

4.4服法和注意事项 治疗各种息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白开水送下，儿童量酌减。以服完以上剂量一料为一疗程，可连续服二、三料。儿童可用乌梅、僵蚕各15~20克煎汤、日一剂，二煎分三次服，一般服10~15天可见效。 

服药期间，饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌煎燥辛辣之品，忌烟酒。 

注：事物总是一分为二的，无论什么事物不能说百分之百、治病也是如此。“济生乌梅丸”治疗各种息肉有显著疗效，但对久病又复杂之痼疾，效果就不够好，这是必须说明的。有的还将《伤寒论》乌梅丸错认为“济生乌梅丸”，那就更是药不对症了。