|
胃部饱闷，气胀不舒，即上腹部饱闷撑胀，嗳气，自觉上撑，食后尤甚，有时嗳气呃逆，多系痰湿食滞，阻滞气机，气机不畅，治法与胃痛完全不同。以胃痛法治饱闷不效，反之，以饱闷法治胃痛亦不效。尽管西医说同样是胃炎，胃窦炎等，在中医以症来辨证而论，是有区别的。在患者自述时，往往说不清楚，一定要问清是痛还是饱闷，如果既闷亦痛，二者兼而有之，亦一定要问清痛多还是胀闷多，如痛多，按痛的治法，是闷多，按闷的治法，以此鉴别。此症是湿滞痰凝，气痹不畅，治之得法，轻则10到15帖即愈，重症服20余帖亦多愈，关键问题是痛与闷分治。 舌苔多白腻，脉多缓，或滑，每有呃逆，又挟有肝气，亦每有嗳气，食后饱闷撑胀益甚，大寒大热之品忌用，宜苦温辛开，通阳理气，兼以导滞。 基本方药如下: 苏梗10g, 川朴5g, 炒薤白头15g, 焦六曲10g, 瓜蒌皮15g, 佛手片5g, 炒白蒺藜10g, 香橼皮10g, 上沉香3g, 橘红、橘叶各5g, 佩兰叶9g, 荷叶10g, 枇杷叶10g, 姜半夏9g, 双钩藤15g, 枳壳等出入加易之。 此法本从瓜蒌薤白汤及瓜蒌薤白枳实汤化裁而来，是通阳宜痹，滑润之法，加厚朴，辛温苦降，佛手片，香橼皮理气疏肝; 白蒺藜专主疏肝泻气; 六曲以导滞; 如呕吐就用半夏，不呕去之。其中用钩藤、枇杷叶，如舌质稍偏红而呃逆者，用之多效，以其清泄肝肺，肺气清则一身之气皆清，肝气平则一身之气皆平。昔柯韵伯有枇杷叶是肝家肺药，桑叶是肺家肝药之说，余之体会，枇杷叶、桑叶都是酌量加易，如舌质偏红，都可与厚朴同用; 又如苔白腻而大便干艰，可以杏仁与厚朴同用，一燥一润，相互配搭，并能一开一降; 如苔有黄腻，厚朴可与炒川连同用，又是连朴饮用法。应该明了，上述加减法，并不是一下子统统齐上，而是辨证地有所取去，在前面的基本方药，是一个基础。 在胃脘饱闷上撑症中，舌光绛干，余行医50多年，并不多见，一般来说，如舌光绛干，无津，只有胃呆不欲食，胸中郁闷，亦间有之，并无能食而胃脘饱闷或饱胀上撑(此指舌红光无苔者)，在叶氏《临证指南》（全称《临证指南医案》）一书中，对脾胃分治，已有详述。 在《脾胃论》中的脾胃分治法，今人多混淆不清，此未读叶氏书，因而不知叶法治脾胃之精奥。脾胃分治，自叶氏始，李东垣虽论脾胃，其实详于脾而忽于胃，相互混淆，心中并未雪亮。大凡胃呆不欲食，食后胃脘舒适，只厌食，不欲食，此胃病宜治胃; 反之，如能食，食后胃部饱闷，嗳气，甚则上撑者，此脾病，治在脾; 前者舌多光亮，或偏红，或偏绛，如有薄白苔或薄黄苔，则多偏干，治宜甘凉或甘寒，养胃育阴。在脉来说前者每有细滑，或细滑带数，亦有细涩不畅者，胃津既伤，脉道失畅也，后者舌苔多白腻，或微黄腻，少数是厚黄腻，以脉来言，有缓滑，软滑，此有痰浊也。胃为阳土，宜柔宜润，得凉而安，脾为阴土，宜温宜健，得温则运，此中区别，判若二途，岂容混同。 本论治法，是治脾法，至于治胃，用甘寒养胃，或说甘凉养胃，基本上以沙参，石斛，白芍，麦冬，绿梅花，蒌皮，鲜芦根，桑叶，双钩藤，穭豆衣，枇杷叶，天花粉，玉竹等加减取去，则又须根据具体的症来辨证施治。 补注: 治胃脘痛亦有用补中益气汤法者，亦有用黄芪建中汤法者，亦有用乌梅丸法者等，前述治法，是多数，是予常用法，医亦每有偏也，此亦理论基础与实践经验还不足耳，当自勉之。 胃痛、胃部发闷与胸痛、胸闷，治法原则上不同，胸痛、胸闷是在胸膺部，宜从肺治; 胃痛、胃闷是在胃脘部，宜从胃治; 病家不知，说时含糊不清，医者粗心，不作区别，往往误治，在四诊中要用手摸清部位。
|
|
|
