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大病以胃 林佳明老师“大病以胃”总结：六经辨证下顾护胃气的临床实践 中医治疗危急重症的关键，在于把握“胃气”存亡这一根本 在中医理论体系中，“胃气”被视为生命之本和健康之基。 《素问·平人气象论》明确指出：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。” 这一经典论述奠定了“胃气”在人体健康中的核心地位。广西钦州市名中医林佳明主任医师在二十余年的临床实践中，深度融合仲景经方医学与“大病以胃”学术思想，形成了独具特色的诊疗体系。 1 一、林佳明学术背景与思想渊源 林佳明主任医师是钦州市名中医，工作已达21年，他倡导“兴阳、温阳、扶阳”学术思想，强调阳气为立命之本，在临床中治疗脑中风及后遗症、老年痴呆、癫痫等疑难杂症方面取得了显著效果。 林佳明的学术体系以六经辨证为纲领，以气化圆运动为枢纽，以《神农本草经》药性为应用，构建了“病-证-方-药”贯通的诊疗体系。他尤其重视中焦气机的升降平衡，认为“大病以胃”不仅是治疗原则，更是中医整体观念在临床中的具体体现。 2 二、“大病以胃”学术思想的理论内涵 1. 胃气为立身之本 林佳明老师认为，胃气代表了机体的消化吸收功能和能量代谢能力，是正气的重要组成部分。 在《伤寒论》中，张仲景多次提到保胃气的重要性，如“脾胃气弱，不能消谷”、“当和胃气”等论述。 在林佳明老师的临床实践中，他始终遵循“有胃气则生，无胃气则死”的原则判断预后和指导治疗. 对于慢性病、疑难病及危重病患者，他首先评估患者的胃气状况，作为辨证用药的重要依据。 2. 六经辨证与胃气的关系 林佳明老师通过六经辨证体系，将顾护胃气的思想贯穿于外感病和内伤杂病的治疗中： 太阳病：重视解表兼护胃气，反对过用攻伐 阳明病：通腑泄热不忘顾护胃阴 少阳病：和解枢机，调和肝胃 太阴病：温中健脾，扶助胃阳 少阴病：温肾暖土，救逆固胃 厥阴病：寒热并用，调和肝胃 3 三、“大病以胃”思想的临床指导原则 1. 动态辨治，攻补有序 林佳明老师在治疗危急重症时，强调动态观察病机传变，及时调整治疗方案。 他通常初诊用大黄、油桂“给邪出路”，二诊用附子、黄芪“重建气化”，做到攻邪不伤正。 在治疗一位66岁女性脑梗患者时，林老师初诊辨为少阳阳明合病夹瘀，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸（柴胡、大黄、枳实、桃仁等），并配合百会、十宣刺络放血泄热。 7剂后大便通、口干苦减，病机由阳转阴，出现舌淡苔白、脉沉细弱、肢体麻木等太阴病症状。 林老师随即转方四逆汤合黄芪建中汤化裁（附子、黄芪120g、桂枝45g、地蛭丸），附子剂量渐增至90g，2月后患者肌力恢复至4级，生活自理。 2. 药性本源，重视气化 林佳明老师对经方药物的运用，根植于《神农本草经》的本源药性理论。他认为《本经》所述药性直接反映了药物的真实功效和作用趋势： 黄芪：“补虚，小儿百病”－大补脾肺之气，托毒生肌 大黄：“下瘀血，荡涤肠胃”－通腑泄热，活血消癥 附子：“主风寒咳逆邪气，温中”－破阴回阳，振奋少火 通过这些药物本源性味的把握，林老师在临床中能够更好地调节气机升降，恢复中焦脾胃的运化功能。 4 四、典型案例分析 案例一：重症肌无力的纯中医治疗 一名重症肌无力患者，该患者四肢无力、右眼睑下垂、睁眼困难。西医认为无法治愈，症状会慢慢加重，最后器官衰竭而亡。 林佳明老师仔细检查后，制定了纯中医治疗方案，内服中药以补中益气汤进行加减； 黄芪、五指毛桃等中药为主药，同时用针灸、火龙罐、督脉灸等中医疗法益气温阳、通经活络。 坚持3周后，患者明显好转，继续治疗15天，患者痊愈出院，随访三年没有复发。 此案充分体现了“大病以胃”思想在疑难重症治疗中的重要性。 案例二：反复头晕的太阴病治疗 一位36岁女性患者，反复头晕1个月，伴乏力、胸闷、恶心，大便烂，舌淡胖，苔白偏腻，脉弦细。 辨证为太阴病，中气下陷，水饮上逆， 拟方：升陷汤合苓桂术甘汤、泽泻饮加仙鹤草 黄芪30g，党参15g，升麻5g，北柴胡5g， 炙甘草6g，茯苓30g，桂枝20g，盐泽泻15g， 白术30g，仙鹤草75g 服用2剂后，患者已无明显头晕、胸闷、恶心、乏力症状。 林老师随后以补中益气丸合金匮肾气丸善后。 此案展示了林佳明老师如何通过升清降浊、顾护中焦的方法治疗眩晕病症。 案例三：痤疮的柴胡桂枝干姜汤化裁 一位42岁男性，脸部痤疮二十余年，伴口有异味，饮食稍不注意便易上火，不食肉便易抽筋，大便干结，服凉茶后睡眠改善，舌胖大，苔腻浊，脉沉细。 林佳明老师辨为少阳枢机不利兼中焦虚寒、水湿停滞，以柴胡桂枝干姜汤为基础化裁，加用茯苓、白术健脾利湿，枳壳、竹茹、陈皮理气化痰和胃，蒲公英、连翘、野菊花清热解毒。 5剂后痤疮消退，但起少许新疹，大便干结。 林老师在原方基础上加皂角刺15g，白芷15g，蜜枇杷叶15g。 后根据病情变化灵活调整药方，最终取得良好效果。 此案体现了林佳明老师调和寒热、顾护中焦的治疗思路。 5 五、学术特色与临证经验总结 1. 六经-气化-药性三位一体 林佳明老师的学术思想底层逻辑是“六经-气化-药性”三位一体： 六经定病位病性：太阳开表不利则水饮上逆，少阳枢机失运则气郁化火，太阴不运则水泛土崩，少阴不藏则阳浮神乱 气化圆运动为枢：中风本质为“清阳不升，浊阴不降”，治重调节中焦气机轮转（如柴胡升左路肝气，枳实降右路胃浊） 《本经》药性为用：以药物本源功效为根基，如茯苓主“胸胁逆气”降水逆，非后世泛称“利湿”；大黄“下瘀血”通腑，非单纯泻下 2. 重视升清降浊的气机调节 林佳明老师认为，升清降浊是无处不在的生理过程。 在治疗上焦疾病时（如头晕、头痛、胸闷、心悸），如果常规方法效果不佳，需考虑是否与大肠腑气不通有关。 他形象地比喻：“肺跟大肠就像水龙头跟下水道的关系一样，下水道被大便这个垃圾堵的严严实实，几天不来大便，他这个肺不能够实现升清跟降浊，里头这种垃圾不断的往上涌往上走。” 3. 用药精当，剂量灵活 林佳明老师在用药上具有精当、灵活的特点。 他善于根据病情调整药量和比例，如枳术汤中枳实与白术的比例，他强调不能死板地按照原方比例使用，而应根据患者具体情况调整。 他指出：“枳实白术汤，可能反过来叫做白术枳实汤，同一个方两个药，但是它方子的剂量发生了变化，格局也发生了变化，病机也发生变化啦，虽然药是同样两种药，但是它不一样了。” 6 六、结语 林佳明主任医师的“大病以胃”学术思想，深植于仲景六经与《本经》药性，是其临床治疗危急重症和疑难杂症的重要指导原则。 通过动态辨治、攻补有序的策略，以及回归药性本源和整体气化观的应用，林佳明老师在临床上取得了显著疗效。 其学术思想与实践，为当代中医治疗危急重症提供了可复用的范式，彰显了中医辨证论治的精髓与经方历久弥新的生命力。 作为一位扎根基层的中医专家，林佳明不仅医术精湛，而且医德高尚，始终坚持中医“简、廉、效、便”的特点，从不开大处方，不做过度的检查，体现了真正的人民医生的职业操守。 “大病以胃”的思想不仅仅是一种治疗原则，更是中医整体观念和辨证论治精神的具体体现，值得我们在临床实践中深入学习和应用。 撰稿丨林佳明 编辑丨温睿敏 校对丨徐小兰 |
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