【原】崴脚后还能走就没事？错！这份踝关节扭伤处理指南帮你避坑

作为人体负重最大的关节之一，踝关节在日常活动中承受着巨大压力，一旦因外力扭转或拉伸超出耐受范围，扭伤便可能突然发生，伴随疼痛、肿胀与活动受限。

比如运动场上的急停变向、雨天路上的意外滑倒，或是上下楼梯时的不慎踏空，都可能让踝关节瞬间 “失控”，引发常见却易被忽视的损伤 —— 踝关节扭伤。

一、踝关节的解剖

踝关节解剖主要包括骨骼和韧带，是支撑和活动的核心：

骨骼

• 由小腿的胫骨（下端内侧形成内踝）、腓骨（下端外侧形成外踝），以及足部的距骨构成。

• 距骨滑车 “前宽后窄”，适配胫腓骨间隙，跖屈时稳定性降低，易扭伤。

韧带

• 内侧是三角韧带，起自内踝、呈扇形止足骨，防踝关节外翻；

• 外侧有距腓前、跟腓、距腓后三韧带，均起自外踝，分别防足踝过度跖屈内翻、内翻背伸及距骨后移，其中距腓前韧带最易因内翻扭伤受损。

此外，关节囊前后松弛、两侧与韧带融合，辅助关节活动与稳定；小腿肌肉则为踝关节运动提供动力，间接护关节。

二、踝关节扭伤的常见危险因素

诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。

内部因素：

• 踝背屈活动度受限 

• 姿势控制/平衡受损

• 低BMI（较轻的体重）

• 女性有更高风险

外部因素：

• 主要为运动的类型。发病率最高的是特技飞行、篮球、 排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。

• 其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。

三、踝关节扭伤的分级及临床表现

踝关节扭伤根据韧带损伤程度分为3级，临床表现如下：

1级（轻度）

损伤程度：韧带轻微拉伸或微小撕裂，无结构性不稳。

临床表现：

• 局部轻度肿胀和压痛。

• 关节活动基本正常，无淤血或轻微淤青。

• 负重行走可能轻微疼痛，但功能影响小。

2级（中度）

损伤程度：韧带部分撕裂，伴关节轻度不稳。

临床表现：

• 明显肿胀、压痛和淤血（皮下出血）。

• 关节活动受限，行走困难伴疼痛。

• 可能触及韧带松弛感，但应力测试无完全分离。

3级（重度）

损伤程度：韧带完全断裂，关节显著不稳。

临床表现：

• 严重肿胀、淤血和压痛，若合并骨折或脱位，可出现关节畸形。

• 无法负重行走，关节活动极度受限。

• 应力测试显示异常活动（如抽屉试验阳性）。

四、踝关节扭伤的评估

（一）病史采集

1.受伤机制：内翻（外侧韧带常见）或外翻（内侧韧带少见）扭伤，是否伴“啪”声或瞬间无力。

2.症状特点：疼痛位置（外踝提示距腓前韧带）、肿胀速度（快速肿胀提示严重损伤）、能否负重行走。

3.既往史：反复扭伤提示慢性不稳，糖尿病等可能影响愈合。

（二）体格检查

1.视诊与触诊

肿胀/淤血：外踝肿胀多提示距腓前韧带损伤，内踝肿胀警惕三角韧带或骨折。

压痛点：

• 外踝前方→距腓前韧带；

• 外踝下方→跟腓韧带；

• 第五跖骨基底部→腓骨短肌撕脱骨折可能。

2.关节活动度测试

• 被动背屈/跖屈疼痛可能提示韧带或肌腱损伤。

3.特殊检查

①前抽屉试验（距腓前韧带）

• 固定小腿，向前牵拉足跟，松弛感提示阳性。

• 阳性提示距腓前韧带完全断裂（或显著松弛），需结合临床判断是否需进一步影像学检查。

②内翻应力试验（跟腓韧带）：足内翻时外侧疼痛或关节不稳。

③挤压试验：挤压胫腓联合，疼痛提示高位踝扭伤（韧带联合损伤）。

（三）影像学评估

1.X线：适用条件（Ottawa规则）：

• 外踝或足中段压痛+无法行走4步，或内踝压痛+骨性突起压痛。

• 排除骨折（如外踝、第五跖骨基底部）。

2.MRI/超声：用于疑似韧带完全断裂、软骨损伤或慢性不稳者。

（四）功能评估

• 单腿站立测试：观察平衡能力，反复跌倒提示功能性不稳。

• 跳跃/变向测试（康复后期）：评估运动功能恢复情况。

五、崴脚后的紧急处理

崴脚后要立即停止活动，并按“RICE原则“紧急处理

1.休息(Rest)

立刻停止行走或运动，避免加重损伤。

严重时需拄拐杖或使用支具固定。

2.冰敷(Ice)

用毛巾包裹冰袋冷敷伤处(避免直接接触皮肤)每次15-20分钟，间隔2小时重复，48小时内持续冰敷。

3.加压包扎(Compression)

用弹性绷带”8”字形包扎脚踝，松紧以能插入一根手指为宜。

若脚趾发紫或麻木，需松开重新包扎。

4.抬高患肢(Elevation)

平躺时将脚垫高到超过心脏位置(如放2个枕头)

需要及时就医的情况：

• 完全不能动或一碰就剧痛

• 冰敷后疼痛不缓解

• 出现严重淤青、麻木或刺痛感

• 关节明显变形

特别注意：

• 伤后48小时内绝对不要热敷或按摩

• 即使疼痛减轻，也建议就医排除骨折

• 恢复期需在医生指导下做康复训练

预防崴脚小贴士：

• 运动前充分热身

• 选择有脚踝支撑的鞋子

• 走不平路面时集中注意力

六、后期康复训练

1.踝泵运动

通过踝关节屈伸、旋内、旋外运动，促进下肢血液循环和淋巴回流。

动作要轻柔缓慢，10个/组，3-5组/次，2-3次/日。

来源：中国联勤保障