 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中药学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，湿气和膝盖之间的关系。 来，咱们闲言少叙，先看看下面这则医案故事。 话说有这么一个女子，当时61岁。 初诊的时间，是2012年的10月份。 怎么回事呢？大概在半年前，此人有一次外出，不慎淋雨了。当时啊，她是浑身湿透，好不狼狈。 本以为，偶尔淋雨没什么大碍。但是从那以后，她发现，自己两侧膝盖变得日益沉重，有一种说不出的难受。当然，还谈不上有多疼，也谈不上活动受限。所以啊，她当时就没怎么在意。 可是就在两个月前，此人搬家了，到了一座新房里。房子挺好，但是逢阴雨天，屋子里挺潮湿，而且气温低。就这么的，此人的双侧膝盖愈发难受了，肿痛加重，活动受限。 此人来到医院就诊，当时大夫说了，得穿刺。于是，进行了膝关节穿刺，少量淡黄色液体排出来了。排出来以后，感觉好转，但是没过多久，症状恢复如旧。 后来啊，医院大夫说了，这个情况下就看看中医吧。总这么穿刺抽液，也不是办法啊。  于是，此人转投中医治疗。 刻诊，患者舌脉平，除了膝关节肿痛以外，没有别的不适。 了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见： 白术25克，黄芪30克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，防己15克，独活15克，防风15克，川芎15克，白芍25克，当归15克，杜仲20克，怀牛膝25克，桑寄生20克，甘草15克。 所有这些，开7剂，水煎服。 结果如何？患者服用7剂以后，发现自己虽然没有抽积液，但是双侧膝盖的肿势确实见消，同时舌淡，苔薄白。 这时候，医家遵原方，去掉川芎、白芍、当归、杜仲，加半边莲、桂枝、木瓜，黄芪增用到50克，防己增加到20克，继续调治。 患者三诊的时候，肿势基本消退，疼痛感基本消失，活动自如。但是，下肢有点乏力。这时候，加入党参、千年健，桑寄生、杜仲加量。 最终，患者诸证悉平，基本恢复正常。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于2015年的《中国中医药现代远程教育》。医家，依然是这几天我们常常提到的，中医骨伤名家滕义和前辈。 来，我们研习一下。 其实，这个患者的舌脉特点，一点都不典型。治疗的切入点，只能是患者的局部症状，这就是膝盖的肿痛，以及发病史。 患者怎么发病的？很显然，发病半年前曾经淋雨，这就是感染了湿邪。中医辨证，说这是有了湿淫证。紧接着，患者又搬入新居，阴寒潮湿。 这么一来，患者无疑是感受了湿邪。湿邪盘踞在患者膝盖，使得局部肿胀疼痛。之所以肿，是因为湿邪壅滞。之所以痛，是因为气血为湿邪所阻滞，无法正常运行，不通则痛。 那么，面对这个“湿邪”，中西医各有自己的办法。西医的办法，是直接抽积液，把可见的“湿邪”抽出来，这不就立竿见影吗？ 但是，中医不这么干。中医干嘛呢？中医说，我要照顾到你湿邪产生的源头。  源头是什么？除了外感湿邪以外，还得找内在原因。内在原因，就是患者的脾不足。脾不足，运化水湿的功能下降，才让湿邪有机会聚留于膝盖部位。 因此，中医就用了以健脾利湿的为主的办法。再看当时的配伍： 白术25克，黄芪30克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，防己15克，独活15克，防风15克，川芎15克，白芍25克，当归15克，杜仲20克，怀牛膝25克，桑寄生20克，甘草15克。 这里面，白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，猪苓和泽泻专于利水。黄芪脾肺之气，也有利水之功。 防己，一方面祛风除湿，一方面利水。独活和防风搭配，药力直达下肢，有祛风除湿、通络止痛之效。 湿邪阻滞之下，患者局部气血不通，于是用川芎、当归、白芍养血活血。白芍重用25克，更有止痛之效。 最后，以杜仲、桑寄生、怀牛膝来强健肝肾，滋补下元，改善下肢的疼痛乏力。 你看，这就是基本的用药思路。它重点突出，又照顾全面，堪称经典。 读者朋友通过这个小医案，我们就看到中西医的差别了。西医啊，像一把刀，直接、准确，你哪里有问题，我直接处理哪里。比如说膝盖肿痛，你有点积液不是吗？好，我给你抽出来。 中医呢，对此则显得“老谋深算”，它会照顾到病邪产生的外因、内因，问题出现的前因和后果。到底哪个好呢？说不准。但是作为中医人，我一直认为，中医的思路明显更加人性化，更加体贴，更加有温度。 好了。关于这个事儿，我们就说这么多。希望上面这则小医案所体现出的治疗思路，能够给部分读者朋友，带来一点启发。 全文完。  |
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