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体表心电图是心电向量在各个导联上的投影，正常心脏的除极顺序相同，故而心电图各个导联具有相对固定的图形特征。而室性早搏的发生改变了这种顺序，因此在心动周期特定时间上的心电向量也发生了变化，生成了和窦性心律不同的QRS波特征，通过比对电轴方向的改变判断异位起搏点发生的位置，是体表心电图定位室性早搏的基本原理。 Ⅰ、avL、Ⅲ、avF、Ⅱ、avR在额面上逆时针每隔30°分隔心脏，V1-V6在矢状面上隔一定的角度分隔心脏。室性早搏的起源大多发生在主动脉窦、肺动脉流出道、二尖环、三尖瓣环、AMC等不同组织的交界部位，不同部位的异位搏动在体表心电图上有自己的除极特点。  Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定上下，aVL、aVR导联也可以定上下。  Ⅰ导定左右，在右室流出道间隔部Ⅰ导可以定前后，即越靠左越靠前，越靠右越靠后。aVL、aVR导联也可以定左右。  AO：主动脉 RVOT：右室流出道 Septum：间隔 DRORSAL：背部的 VENTRAL：腹部的 Posterior：较后的 Anterior：较前的 V1-V6导联定前后，与窦律比较，移行越早越靠左，移行越晚越靠右。定左右的方法也可以通过V2S/V3R的比值来确定，V2S/V3R>1.5在右室，V2S/V3R<1.5在左室。  右室流出道及其毗邻位置室早：解剖特点：分为前、后间隔及前、后游离壁。 右室流出道室早心电图特点：下壁导联正向波，移行晚于窦性心律。位于游离壁的室早R波下降支有顿挫，QRS波>140ms，而位于间隔侧的室早R波没有顿挫，QRS波<140ms。前、后间隔及前、后游离壁的定位根据Ⅰ导联，符合越靠左越靠前，越靠右越靠后的规律。  右室流出道的毗邻结构：肺动脉 主动脉窦 左室流出道 心大静脉 心外膜  右室流出道室早消融不掉怎么办？ 分以下三种情况：1.如果是游离壁室早，可以去肺动脉瓣上消融；2如果是后间隔室早，可以依次到肺动脉瓣上、右冠窦消融；3如果是前间隔室早，则按照肺动脉瓣上、左冠窦、AMC（主动脉-二尖瓣结合部）、心大静脉远端的顺序依次试着消融。 主动脉窦室早的特征： RCC：下壁导联正向波；Ⅰ导联正向或正负双向；移行比窦律早；V1、V2 r波较小；由于结构相邻，有时和右室流出道后间隔室早相似。  LCC：下壁导联正向波；移行比窦律早；V1导联呈“ω”型；Ⅰ导联负向波；V5、V6没有s波，而AMC（主动脉-二尖瓣结合部）室早的V5、V6有s波。  左右窦之间：V1-V3导联为qrS波形。 主动脉窦消融注意事项：大头避免进入LM和RCA开口，当A波增大、阻抗增高时提示进入LM开口。 AMC（主动脉-二尖瓣结合部）室早的特征：RBBB；电轴向下，下壁导联呈正向波；avR和avL呈QS型；V1-V6以正向波为主；V5、V6有s波，而主动脉窦室早无s波。  室性早搏的预激波提示心外膜起源。  三尖瓣环室早avL为正向，右室流出道室早avL为负向。 HIS束旁室早的心电图特征：Ⅰ导联R波；V1导联QS形态；QRS波较窄；下壁导联QRS波均为R波，但振幅不高；Ⅲ导联的R波高度小于Ⅱ导联；avL导联R波；移行较早，V2 - V3之间。 注释：LCC左冠窦 RCC：右冠窦 AMC：主动脉-二尖瓣结合部 RBBB：完全性右束支传导阻滞 LM：左主干 RCA：右冠状动脉 声明：本篇文章主要根据网络视频编辑整理。 有关心电图的任何问题欢迎进群咨询、讨论。 |
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