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坐骨神经来自腰4~骶3脊神经根，由骶丛发出经坐骨大孔穿出盆腔，从梨状肌下缘向下延伸，行于大腿后侧正中，在腘窝上约10厘米处分成胫神经和腓总神经二支，向下分布于小腿外后侧足部。 坐骨神经痛是指因感受风寒、病毒感染、外伤、中毒、糖尿病等引起坐骨神经干的炎性或压迫性改变产生在坐骨神经通路及其分布区内的阵发或持续性烧灼样或刀割样疼痛为主要表现的周围神经疾病，常有发作性的加剧，夜间、弯腰、抬腿、咳嗽、喷嚏、下蹲、劳累、受寒及步行时疼痛更甚。临床主要表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，足部感觉障碍及肌力下降。根据发病病因不同一般将之分为原发性和继发性坐骨神经痛两类。好发于中青年，男性多于女性。 直腿抬高试验呈阳性是坐骨神经痛特征性体征，即患者平卧，膝关节伸直，抬高其患肢，患肢后侧或腰部发生疼痛，是为阳性。轻症患者能抬到60°~70°，重症患者仅能抬高到30°左右。若同时背伸其踝关节及拇指，则疼痛更显著。患者常带有特殊减痛姿势，如睡向健侧，病侧在上方，其髋关节、膝关节微曲，从仰卧位起坐时，弯曲膝关节，站立时身体向健侧倾斜，坐时健侧臀部着力。 传统中医无坐骨神经痛之病名，但有许多关于本病症状的描述、病机分析及治疗经验记载。一般将之归属于“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”、“腰股痛”、“腰胯痛”、“腿股风”、“腿脚痛”、“坐臀风”、“伤筋”、“筋痹”等范畴。传统中医认为本病主要是由：①感受寒湿之邪。凡露卧受凉、涉水冒雨、久居寒湿之地，皆可感受寒湿之邪。②外伤。凡闪挫撞击、负荷过重、持重努伤等均可造成气滞血瘀，血行不畅，不通则痛。③或禀赋不足、素体虚弱，或久居湿地，加之劳累过度，或久病体虚、肝肾不足、气血耗伤、腠理空疏，致使外邪容易乘虚入侵。其病位在腰、臀、腿，与肾、肝等密切相关。 既往我曾经分享过很多临床治疗坐骨神经痛的心得，今日趁着诊余闲暇在此再分享一方供大家参考交流： 处方：淡全蝎6~10克，金头蜈蚣1~2条，土鳖虫10克，鹿角霜30克（先煎），川牛膝15~30克，威灵仙15~30克，川独活10克，川羌活10克，炒杜仲30克，五加皮15克，鸡血藤60克，生黄芪60克，潞党参30克，水煎服，日一剂，早晚温服。 主治：肝肾亏虚、气血不足、痰瘀阻络兼有风寒湿邪所致坐骨神经痛急性期、类风湿关节炎（中晚期，关节变形）、腰椎间盘突出症伴有神经压迫、颈椎病（神经根型或脊髓型）、骨关节炎（重度，骨质增生明显）者皆宜。 处方特色：①攻补兼施，标本同治。②重用虫类药物走窜搜剔顽邪。③重用益气活血药材以达到“气旺则血行，血行则风灭”——通过补气活血以促进经络畅通，增强祛邪之效果。④通治全身，兼顾上下，以川牛膝为引经药引药至腰膝，故而尤善治疗腰腿部痹痛。 加减：①风寒偏盛者选加制川乌、制草乌、炮附子、干姜、生麻黄、川桂枝、辽细辛；②湿气偏盛者选加炒苍术、薏苡仁、粉防己、宣木瓜、盐黄柏；③下肢麻痹疼痛显著者选加青风藤、伸筋藤、海风藤、络石藤、忍冬藤；④疼痛剧烈不休者选加制乳香、制没药、醋延胡、香白芷、夏天无；⑤肾虚显著者选加淫羊藿、仙茅、枸杞子、川续断、桑寄生、盐补骨脂、熟地黄；⑥瘀血阻滞显著者选加紫丹参、三七片、京三棱、蓬莪术、燀桃仁、红花；⑦久病难愈者选加广地龙、炙蜂房、炮山甲、乌梢蛇、金钱白花蛇；⑧骨质增生显著者选加骨碎补、透骨草、酒大黄；⑨血虚显著者选加岷当归、熟地黄、川芎片、杭白芍、鹿角胶。 治疗选穴：①取患侧环跳、秩边、殷门、阳陵泉；②腰2~5夹脊穴、八髎穴、委中穴（双）、承山穴（患侧）、阿是穴；③肾俞（双）、腰阳关、昆仑（双）、承扶（双）、足三里（双）；④风市、悬钟、丘墟。 针刺手法：患者取侧卧或俯卧位针刺，诸穴针刺得气后，宜深刺强刺激使得针感至病所，以泻法为主，留针半小时，每隔10分钟行针一次。 艾灸疗法：在腰部及患肢以艾灸盒施以温灸，以温经活血、祛寒除湿、通络止痛。或者以艾条灸阿是穴、肾俞、腰阳关、八髎、承扶、秩边、环跳、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、足临泣（每次选3~5穴），每穴温灸10~20分钟（以局部皮肤微红或微微汗出为度），每日一两次。 手法推拿：在腰部、肾俞、秩边、承扶、殷门、飞扬等部位施以推、揉、㨰法，在患肢环跳、委中、悬钟及阿是穴施以点按法。
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