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导读：临证中，头汗比较常见，特别是幼儿出头汗多的状况比较多见。如若无其他不适，一般不作病态，抑或适当饮食起居调理，即可解决问题。一旦头汗特多，有烘热之状，如蒸笼之热气腾腾一般，则往往伴随其他症状，属于病态，需要辨证论治。老中医何传毅对头汗之疾做了深入研究，并结合实践，摸索出清阳热、潜浮阳、和气机之法，巧妙施治，并根据不同情况辨证论治，值得借鉴参考。 局限性汗出异常——头汗（蒸笼头） 头汗是头部汗出异常的总称，包括头顶部、额部、项部及面部的汗出异常。因头部的汗出量多，如适逢外界气温稍低或湿度较大时，头部会出现蒸蒸汗雾犹同蒸笼揭盖的现象，所以俗称头汗为“蒸笼头”。 治疗体会 1、“头为诸阳之会”，全身阳经均会于头部。因此，临证所见头汗病证的治疗常以清热、泄热等法为主。 从现代生理学研究可知，头皮在人体散热诸环节中，占据十分重要的位置。临证所见头汗患者，在婴幼儿时戴帽较早较久、保暖条件较好者是比较多的，并且民间还有“婴儿时戴无孔帽（指头顶百会穴处缝密），最易患蒸笼头”的说法，是否有道理，尚需作进一步探讨。但婴幼儿代谢旺盛，所戴婴儿帽似以质地疏松多孔、透气性能良好而头顶部勿紧闭者为宜。 2、自幼即患头汗者，治疗效果较难满意。 当归六黄汤滋阴清火，虚实错杂者宜用；因头汗者每有肝旺之证，又因肝脉在巅顶与诸阳经交会。故龙胆泻肝汤泻肝泄热，有助于诸阳经火清汗敛，证重者还可加用当归龙荟丸吞服；竹叶石膏汤、人参白虎汤均益气阴而大清胃与大肠之阳明经热，头汗而同时伴有口渴喜凉饮、饮不解渴、舌苔薄黄而干、脉洪等阳明气热甚者相宜。 3、小柴胡汤治头汗病证，系清代医学家唐容川的经验。若用来治自幼即头汗者，效果不太显著。若治疗头汗经久不愈而全身出汗反少者，比较有效。唐容川在《血证论·出汗》中说：“汗者，气分之水也。血虚则气热，故蒸发其水，而出为汗。但头汗出，身不得汗者，乃阳气内郁，冒于下而为汗。以小柴胡汤解其郁，则通身得汗而愈。”可供参考。 4、桂枝加龙骨牡蛎汤系《金匮要略》方，原治“男子失精，女子梦交”。后来多用来治疗自汗、盗汗、不寐、崩漏、心悸、怔忡等证。近代已故名中医岳美中用此方治疗项部汗自出，竟日淋漓不止，频拭不解之证，均数剂获效。 兹录一案，以作参考：“李××，年64岁，男性，于1972年6月11日就诊。患项部自汗，淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉缓无力，汗自出。分析病情，颈部是太阳经所过，长期汗出，系气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气，先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。” 鉴于岳美中先生经验，又忆及先师刘鹤一用桂枝加龙骨牡蛎汤时，凡见面部油腻满布、卧起不安证者，常加蜀漆（3～6克）一味；阳虚胸闷者常去芍药加附子6～10克、茯苓10～12克，或可有助用药参考。 验案举例 案1 桑叶能止汗之说，《丹溪心法》有“焙干为末，空心米饮调服止盗汗”的记载。 曾治一中年妇女，系患风湿症后，每餐已能进软饭一盏，生活起居已能自理，二便通调。惟每在进食时或喝饮热汤，即满头汗水涔涔。届时已适冬令，但见其头上蒸蒸然热气腾腾，状如俗称之“蒸笼头”,切其脉小滑略数，舌苔光嫩。前医已进益气固表之剂未效。乃用《辨证录》之收汗丹加减。方用冬桑叶、荆芥、生地、元参、五味子、白芍、牡蛎。服五剂后，汗减，连服十五剂而痊愈。（《浙江中医药·槜李医话》5:161,1979） 案2 赵××，女，21岁。1972年8月6日初诊。患者不受冷热的影响而阵发性头面及背部出汗，汗则淋漓，发湿半截，内衣如洗，并有月经失调、胸闷、乏力等症二年余。经多方求治，西医诊为“植物神经功能紊乱”，中医诊为表虚不固，服益气固表药毫无效果。 吾细问得知：家有继母，常受斥骂虐待，长期抑郁不乐，初为月经不调、胸闷、乏力，继则汗出阵作，愈来愈甚。结合善太息、脉涩滞，诊为肝失疏泄，气机不畅，继而导致营卫不和。治以疏肝解郁为主，调和营卫为辅。处方： 白芍12克 当归10克 柴胡10克 白术10克 薄荷10克 桂枝10克 生姜3片 大枣5枚 日一剂。服药两剂，汗少。四剂汗止，原方未变又服两剂痊愈。（《中医杂志》4:41,1981） 案3 周某，男，4岁。阑尾手术后，情况良好。惟家长觉得术后宜大补，自购红参、蜂乳等补品服后不久，发现头汗很多，稍动即额、鼻、颈俱湿，前来求治。诊见目睛微赤，苔浊黄腻，舌质红，脉滑数，腹微膨，大便干燥，2～3天一行，小便有米泔样沉淀。 此乃肠胃湿热夹滞郁遏，循经蒸腾于上，迫液外泄，亦非虚汗。治以清化湿热，佐以消导，并嘱停服滋补之品。药后大便通畅，头汗减少，原方加减数剂即愈。（《中医杂志》6:80,1981） 头汗自幼即患者，治愈较难；因疾而致者，常可见效。案2用收汗丹，推崇桑叶，余治数人汗症不止者，即用桑叶30～60克，去茎煮粥食，也收效。案3因肝失疏泄致头汗、背汗阵作，方用逍遥散加减，疏肝解郁，调和营卫得愈。案4因肠胃湿热阻滞，阳明郁热致头汗，经清化消导得安。 |
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