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一男32岁，突发眩晕20余天。现病史：3月17日突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，至今大发作二次，现头晕，少寐多梦，二便正常。 舌象：舌淡暗，苔白。 脉象：脉弦。 检查：前庭神经炎，甘油三酯偏高，餐后糖耐量受损。 西医诊断：前庭神经炎。 中医诊断：眩晕、胆郁、痰扰。 立法：理气化痰，和胃利胆。 处方：温胆汤加减。 陈皮15g 半夏12g 茯苓15g 甘草10g天麻15g 白术15g 旋覆花15g 生赭石15g枳壳15g 竹茹10g 黄连10g 夜交藤30g 芦根15g 黄芩10g 麦冬15g 7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊：头晕症减，睡眠改善，累时易有晕感，舌淡红，苔白，脉弦稍滑。守前方去天麻、白术、旋覆花、生赭石，加当归15g，川芎10g，合欢花20g，双花15g。10剂，水煎服。 按：眩晕，有真假之别。 此案属真眩晕，检查有前庭神经炎，发时视周围景物旋转，伴恶心呕吐。病人家族平素多食厚味，血脂异常，餐后血糖受损。其饮食不调导致脾胃运化失常，饮食停滞，蓄积生热，痰热内蕴，胆胃不和，痰热夹风，上扰清窍而发眩晕。治当清热化痰、降气和胃为主。处方以温胆汤加黄连、黄芩清热化痰、清胆和胃。半夏、白术、天麻化痰息风。旋覆花、代赭石和胃降气。黄连、芦根还可导心肺之热下行。全方合用有清热化痰、利胆息风、降逆和胃之功，标本并治。《丹溪心法●头眩》曰：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”临床病证中痰有显性和隐性之分，咳之而出的痰、流痰等可见形见物为显性；外无表象、需检查可知的痰性病理产物，而致一些怪病的为隐性。本病可为“无痰不作眩”隐性的一个例证。 |
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